התקשרו לאריאלה

הפנייה של חיים גרינר: "אני בן 69, ומאז שהתגלו אצלי ערכי כולסטרול גבוהים אני מטופל בסטטינים. התחלתי עם התרופה ליפיטור, שגרמה לי לכאבי שרירים חזקים ברגליים ולכן החליפו לי אותה לסטטור, שתוצאות הלוואי שלה היו זהות. בשל כך, הקרדיולוג שמטפל בי המליץ על שימוש בתרופה קרסטור, שהייתה יעילה וללא תופעות לוואי. אבל לאחרונה החליטה קופת החולים למנוע ממני את התרופה, גם אחרי פניית רופאת המשפחה שלי שהסבירה את המצב. אני לא מבין: הקופה החליטה לחסוך על הגב שלי? אני לא מעוניין לריב איתם וגם לא לפתוח בהליכים משפטיים נגדם. כל מה שאני רוצה זה לקבל את התרופה שחיונית לבריאותי".

על מה התרגזנו? איך קורה שהנהלת הקופה או הרוקח/ת האחראים מטעמה לא מעדכנים למטה את רופאי המשפחה ואת המטופלים בשינויי אספקה של תרופות? עדכון קצר היה חוסך כאן כל כך הרבה תסכול.

למי פנינו? לקופת חולים לאומית, משם נמסר: "יצרנית התרופה הודיעה על הפסקת השיווק שלה לצמיתות החל מסוף שנת 2023. כרגע יש מחסור זמני בתרופה, אולם הגרסה הגנרית זמינה במלאי. בכל מקרה, מסוף השנה רק התרופה הגנרית תהיה מאושרת לשימוש בישראל".

הפנייה של צבי גופר: לפני יותר מעשרים שנים, אחרי שעברתי תאונת עבודה, הוכרתי כנכה. מתוקף המעמד הזה נשמרה לאורך השנים זכאותי לפי חוק, למימון מצד קופת החולים של חלק מהתרופות שלהן אני זקוק בשל פגיעות שנגרמו לי באותה תאונת עבודה. ההסדר הזה התנהל ברציפות עד דצמבר 2022, ואז עודכנתי שכדי שהקופה תמשיך את המימון עליה לכנס ועדה שתדון בעניין. חלפה חצי שנה והוועדה עוד לא מצאה זמן לטפל בעניין שלי. זה נשמע לך סביר?"

על מה התרגזנו? על ההתנהלות הזו, שמגדירה הכי במדויק מהי בירוקרטיה בפניה הגרועים ביותר. הרי לא מדובר בוועדה שמכנסת מומחים לאישור של תרופה חריגה, יקרה, שאינה נכללת בסל. מדובר בסך הכל באישור טכני לחידוש מימון, זה לא קורה חצי שנה, ואלמלא ההתערבות שלנו, מי יודע כמה זמן עוד היה חולף עד שהקופה הייתה זוכרת את אחד ממבוטחיה.

למי פנינו? לכללית, משם נמסר: "המבוטח קיבל את ההחזרים המבוקשים בהתאם למסמכים ולקבלות שהציג למשרד המרפאה. בקשתו לפטור מתשלום לשנתיים הבאות בטיפול, ואנחנו נזרז את התכנסות הוועדה שתדון בבקשתו זו".

[email protected], או התקשרו: 5152806־03