בתור פיזיותרפיסט המטפל זה שנים רבות בכאבים ובמגבלות בתנועת הגוף ועל רקע העובדה שיותר מ-80% מאוכלוסיית העולם סובלים לפחות פעם אחת בחיים מכאבי גב תחתון, תמיד הרגשתי את הצורך להבין כיצד גופנו בכלל ועמוד השדרה (עה"ש) בפרט מתפקד למרות כל האתגרים. כיצד קורה שגוף גדול העומד בסך הכול על שתי כפות רגליים קטנות עם הרבה תנועה של הגפיים העליונות והתחתונות עומד זקוף ומצליח לעמוד במשימותיו הקשות.
מתוך אלפי המטופלים שטיפלתי בהם הבנתי שכדי שגופנו יצליח לתפקד הוא זקוק לעמוד שדרה משוכלל, שיכול מצד אחד להתמודד עם עומסים רבים ולשאת משקל רב ומצד אחר להיות תנועתי ומאוזן, וכל זה כשהוא עומד זקוף. לכן במסגרת מחקריי הרבים (כ-90 פרסומים בין-לאומיים עד שנת 2024) בתחום מבנה עה"ש ותפקודו הקפדתי לחקור במעבדה לחקר עה"ש שהקמתי, את כל הגילים, מכל המינים ובמצבים נורמליים ופתולוגיים.
כך הגעתי למסקנה שעה"ש צריך להיות בנוי מצד אחד בצורה יציבה כמו פירמידה ומצד אחר להיות גמיש ודינמי דיו כמו מבנה קפיצי, כדי לאפשר תנועה תלת-ממדית. גילינו, אני וצוות המעבדה , שחוליות עה"ש הולכות וגדלות בצורה פירמידלית, אולם הן גם א-סימטריות כמעט בכל הכיוונים, בצורת טרפז, וכך נוצרת תנועתיות תלת-ממדית בין כל חוליה וחוליה. מעין צורה של פגודה סינית המקנה יציבות דינמית ולא סטטית.
מבנה ייחודי זה מתאים לתפקוד תלת ממדי יעיל אנרגטית וגם מהווה בולם זעזועים מדהים ביעילותו. לכן לא מפתיעה העובדה שהיפנים הבינו את חשיבות השילוב בין סטטיות ודינמיות והם בונים בהצלחה בניינים יציבים אך גם עם דינמיות פנימית כדי שיעמדו בפני רעידות אדמה הרבות שיש להם באזור בדיוק כפי שעמוד השדרה עושה בחיי היום יום.
גילינו גם שיש התאמה מדהימה מבעוד מועד של החוליות בעה"ש של נשים המאפשרת לעובר להתפתח בנוחות במהלך ההיריון. כך, למשל, עקומת הגב התחתון בנשים גדולה מזו שבגברים עקב תוספת חוליה עם הטיה אחורית יותר, כדי לאפשר איזון טוב יותר עם הטיה אחורית טובה יותר ככל שההיריון מתפתח והבטן גדלה קדימה. התאמה נוספת להריון באה לידי ביטוי בעמוד שדרה חזי זקוף יותר אצל נשים מאשר גברים מה שנותן יותר שטח לעובר המתפתח בשלביו המתקדמים (ראו בתמונה שלמעלה).
כל זה מתחיל לקרות כבר בגיל צעיר, ומכאן אנו למדים שיש לשמור על בריאות הגב במהלך ההתפתחות של בנותינו כדי לא לפגוע בתהליך הבריא של התאמת עה"ש לתפקודו בעתיד.
כמו כן גילינו שהא-סימטרייה בחוליות עה"ש בילדים קיימת בצורה נורמלית כבר בגיל צעיר מאוד, אלא שהיא יכולה להחמיר אם הפעילות היום-יומית הא-סימטרית מוקצנת בעומסים חריפים מתמשכים כמו בפעילות ספורטיבית הדורשת פעולות חוזרות של כפוף ויישור הגב בעוצמות גבוהות ומהירות. כך, למשל, עקומת הגב התחתון בבנות הרוקדות בלט מגיל צעיר מאוד יכולה להיות מושפעת לרעה, דבר שיכול להוביל לכאבי גב תחתון כבר בגיל צעיר.
על בסיס מחקרים אלו הדרך נסללה לאבחון מדויק יותר של פתולוגיות קיימות ולמתן בסיס מדויק יותר להתערבות ניתוחית עם קיבועים המתבססים על הערכה מדויקת של מבנה החוליות. הנתונים המדויקים שפרסמנו היוו בסיס לבניית מודלים מתמטיים רלוונטיים, מה שהקל מאוד את הבנת הביומכניקה הקשורה לעה"ש והיה צעד נוסף לקראת חיזוי התפתחות פתולוגיות שונות כמו שברי דחיסה בחוליות כמו במחלת אוסטאופורוזיס (בריחת סידן ודלדול עצם), מצב שיקל על הרדיולוגים בעבודתם.
מרכיב נוסף במחקרינו על עה"ש התמקד בבדיקת פרוטוקולים של בדיקה וטיפול במצב של כאבי גב תחתון כרוניים. מחקרינו מראים שתרגילים אקטיביים ספציפיים הם מתכון מצוין לשיפור התפקוד ולהקלה משמעותית בכאבים הכרוניים בגב תחתון. למדנו למשל, שמוטב לעשות תרגילים המשלבים כיפוף, יישור ורוטציה ולא תרגילים המתמקדים ברוטציה בלבד. מכאן שראוי שקבוצות ההתעמלות השונות יכללו תרגילים במישורים שונים ובעמדות מוצא שונות ולא יתמקדו בכיוונים אחידים בלבד. מידע זה משתלב בכל טיפוליי בקליניקה ומביא לתוצאות מצוינות ויעילות.
בעתיד הקרוב נוכל להשתמש בבינה מלאכותית, אחרי שנעדכן את כל הנתונים שחקרנו עד כה, כדי להבין טוב יותר את מבנה עה"ש ואת תפקודו ונוכל להתמודד טוב יותר עם המגבלות ועם הכאבים של המטופלים המגיעים אלינו לקליניקה. שימוש בבינה מלאכותית יאפשר גם אבחון דפורמציות יעיל יותר על ידי רדיולוגים וגם התאמת פרוטוקולים טיפוליים ספציפיים לכל מטופל המגיע לשיקום גב תחתון בפיזיותרפיה. התוצאה תהיה עמוד שדרה בריא יותר ויעיל יותר שיעמוד בהצלחה גדולה יותר עם דרישות החיים ממנו.
יוסף משהראוי הוא פיזיותרפיסט מומחה לעמוד שדרה ופרופסור חבר בחוג לפיזיותרפיה, ביה"ס למקצועות הבריאות ע"ש סטנלי-שטייר, הפקולטה למדעי הרפואה והבריאות, אוניברסיטת תל אביב
"חוקרים פרטיים" הוא מדור ב-ynet, שבו מסבירים חוקרים מדוע החליטו לעסוק בתחום המחקר שלהם. המדור נערך בסיוע פרופ' נעמה גבע-זטורסקי ופרופ' ארז בן-יוסף מהאקדמיה הצעירה הישראלית.
