תרסיסי אף להקלה על גודש הם פתרון נפוץ וזמין, שמספק הקלה מיידית לנשימה חסומה. אך מעטים מודעים לכך ששימוש ממושך בהם עלול להוביל לתלות, ולהפוך להרגל שקשה מאוד להפסיק. מטופלים רבים מדווחים שאינם מסוגלים לנשום בלעדיהם, ולעיתים אף נדרשים להשתמש בהם מספר פעמים בלילה כדי להצליח לישון.
ד"ר נמרוד אמיתי, רופא בכיר במערך אף אוזן גרון, ומומחה אף וסינוסים במרכז הרפואי בילינסון, מסביר כיצד נוצרת התלות, מהם הסיכונים הבריאותיים של שימוש קבוע – ואיך ניתן להיגמל ולחזור לנשימה טבעית. "הטיפול היעיל היחיד הוא להפסיק לחלוטין, וזה מאוד קשה. אומרים לך, 'אתה עכשיו שבוע הולך לא לנשום דרך האף', כאשר הפתרון ממש זמין מולך בצורת התרסיס – ואתה צריך לא לגעת בו".
פתרון יעיל, מיידי - וממכר
תרסיסי אף ממשפחת מכווצי הריריות (כמו למשל התרסיס המוכר "אוטריוין"), מכילים את החומר קסילומטזולין, שפועל לכיווץ כלי הדם באזור שאיתו הוא בא במגע. השימוש בתרסיסים אלה מוביל להפחתת ההפרשה האפית (נזלת) ולהצרה של הרקמות הרכות בחלל האף, מה שמאפשר פתיחה מהירה של דרכי הנשימה.
לרוב, תרסיסים אלו משמשים להקלה מיידית במקרים ש"האף סתום", כלומר גודש באף, שנגרם כתוצאה מהצטננות או נזלת. האפקט המהיר והיעיל הופך אותם לפתרון זמני פופולרי בקרב הסובלים מחסימה נשימתית.
ד"ר נמרוד אמיתיצילום: דוברות בילינסון"רבים מהמטופלים לא מודעים לכך ששימוש בתרסיס אף במשך יותר משישה ימים אינו מומלץ, שכן השפעתו הולכת ופוחתת", מסביר ד"ר אמיתי. "הן מבחינת עוצמת פתיחת האף והן מבחינת משך הזמן שבו הוא נותר פתוח. ככל שהשימוש נמשך, האפקט הופך לפחות יעיל, ונוצר 'אפקט ריבאונד': כאשר השפעת התרסיס מתפוגגת, הגודש באף חוזר בעוצמה מוגברת. כתוצאה מכך, המשתמשים נזקקים לתרסיס בתדירות גבוהה יותר, מה שמוביל לתלות. לא מדובר בהתמכרות פיזיולוגית, אלא בהתמכרות התנהגותית – תלות פסיכולוגית בהרגל השימוש".
2 צפייה בגלריה
האפקט המהיר והיעיל הופך תרסיסי האף לפתרון פופולרי בקרב הסובלים מ"אף סתום"
(צילום: shutterstock)
לדבריו, החמרת הגודש עם הזמן נובעת מחשיפה ממושכת לחומר הפעיל, שגורמת לירידה בכמות הקולטנים (רצפטורים) בכלי הדם של האף. כתוצאה מכך, יש צורך במינון תכוף יותר לאורך היום כדי להשיג את אותו האפקט. מצב זה, המכונה "ריניטיס מדיקמנטוזה" (דלקת רירית האף כתוצאה מתרופה), מוביל לגודש כרוני באף לאחר שימוש ממושך בתרסיס אף.
ד"ר אמיתי מציין כי התלות בתרסיס אף מתבטאת בצורך גובר והולך להשתמש בו בתדירות גבוהה יותר, עד כדי חוסר יכולת לנשום דרך האף ללא התרסיס. "יש מטופלים שמדווחים כי הם אינם מסוגלים להירדם בלעדיו, ונאלצים להשתמש בו לפני השינה – ואף במהלך הלילה, בכל פעם שהם מתעוררים, כדי להצליח להמשיך לנשום דרך האף", הוא אומר. "אחד הסימנים המרכזיים לתלות בתרסיס אף הוא קושי לנשום באופן חופשי ללא שימוש בו. מטופלים שסובלים מתלות חווים גודש מתמשך באף בכל פעם שהשפעת התרסיס פגה, ונדרשים להשתמש בו שוב ושוב כדי לשמור על מעבר אוויר פתוח".
קשה להפסיק
השפעתם של תרסיסי אף מכווצי כלי דם היא מקומית, אך השימוש הממושך בהם עלול להוביל להתפתחות תלות, שהיא האתגר הבריאותי המרכזי. הפסקת השימוש עלולה להיות קשה במיוחד, משום שהמטופל נדרש להימנע לחלוטין מהתרסיס – גם כאשר תחושת הגודש הופכת לבלתי נסבלת. רבים מתקשים לעמוד בכך, שכן התרסיס זמין ונגיש, מה שמקשה על תהליך הגמילה.
לדברי ד"ר אמיתי, מדי כמה חודשים מגיע אליו מטופל שאינו מצליח להיגמל בכוחות עצמו. "הדרך היעילה ביותר להפסקת השימוש היא הפסקה מוחלטת בבת אחת, ללא גמילה הדרגתית – תהליך מאתגר, אך הכרחי לשיקום התפקוד הטבעי של האף", הוא מדגיש.
עם זאת, ניתן להקל על תהליך הגמילה באמצעות שימוש בתרסיסי סטרואידים לאף, שאינם ממכרים. "תרסיסים אלו עשויים לסייע בהפחתת הגודש במהלך הגמילה, אך רק לסייע, אף אחד מהם לא באמת יעיל", אומר ד"ר אמיתי.
גמילה מתרסיסי אף עשויה להיות מאתגרת, ובמקרים מסוימים, מטופלים שאינם מצליחים להפסיק את השימוש מגיעים, בסופו של דבר, לניתוח. "במקרים כאלה, מבוצעת הקטנת הקונכיות התחתונות (Turbinectomy surgery) – הרקמות הרכות שבחלל האף, אשר מתנפחות כתוצאה מהשימוש הממושך וחוסמות את דרכי הנשימה", מסביר ד"ר אמיתי. "בניתוח זה לא מבוצעת כריתה מלאה של הקונכיות, אלא הקטנה מבוקרת, שמטרתה לאפשר מעבר אוויר תקין דרך האף".
דוד פפוצילום: ניסים לביו"ר הסתדרות הרוקחים, דוד פפו, מוסיף שאנשים רבים משתמשים בתרסיסי אף להקלה מהירה על גודש באף, אך לא תמיד מודעים לכך ששימוש ממושך ורציף עלול לגרום לנזק משמעותי. "ככל שמשתמשים יותר בתרסיס – כך האף מתמכר אליו, והגודש הופך לחמור יותר. במקום להקל, התרסיס יוצר תלות, והמשתמשים מוצאים את עצמם נזקקים לו באופן קבוע כדי לנשום כרגיל".
לדבריו, שימוש בלתי מבוקר בתרסיסי אף עלול לפגוע בריריות האף ולגרום לנזקים בלתי הפיכים, כמו יובש כרוני, דלקות ואף שינויים מבניים ברקמות. "חשוב שהציבור יבין כי מוצרים אלה נועדו לשימוש מוגבל – לרוב לא יותר משלושה עד חמישה ימים רצופים – ולא כפתרון קבוע", אומר פפו. "במקרה של גודש מתמשך, מומלץ לפנות לרופא או לרוקח כדי למצוא חלופות בטוחות יותר. אני קורא לכל מי שמשתמש בתרסיסי אף באופן קבוע לבדוק אם הוא באמת זקוק להם או שהוא כבר פיתח תלות – ולפנות לייעוץ מקצועי במקרה הצורך".
