בחסות אסטרהזניקה
בחודש יוני האחרון, בדיוק כשמאיר נמיר יצא לחופשת פרישה מהמשטרה וסיים את תפקידו כראש הזרוע המבצעית של מרחב שרון, הוא החל לסבול משיעול תכוף ואגרסיבי. "זה נמשך כחודשיים. אני אדם בריא בדרך כלל, לא מעשן ולא נוהג לקחת תרופות. גם כשאני חולה, אני מחלים מהר מאוד", מספר נמיר (59), תושב גני תקווה, נשוי ואב לארבעה.
במקביל החל נמיר לסבול מצליעה ברגל ימין. "במהלך צלילה הרגשתי הפרעה במפרק הירך וייחסתי את זה לבעיה בשריר. אחרי כמה ימים התחלתי ממש לצלוע עם כאב חד שהתחיל להתגבר".
רופאת המשפחה שלחה את נמיר לצילום ריאות ולבדיקה אצל אורטופד. "בצילום נראה כתם שהרופאה ייחסה לדלקת ריאות וקיבלתי טיפול אנטיביוטי, שלא עזר. 'נעלה שלב עם הבדיקות', אמרתי לרופאה. אנשים אוהבים לשמוע צופרי הרגעה. אני ריאלי ומשתדל גם ללכת עם תחושות הבטן".
ואכן, ב-CT ריאות אובחן גוש בריאה הימנית ובבדיקת PET-CT נמצא שהגידול שלח גרורות גם לראש ולעצמות. "הביופסיה הראתה סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים", מסבירה הרופאה המטפלת של נמיר, ד"ר יקטרינה חנוביץ, בכירה ביחידה לגידולי בית חזה במרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון. "בבירור מולקולרי שבוצע על רקמת הביופסיה התגלתה מוטציה ב-EGFR. לצערי, המחלה שלו אובחנה כשהיא כבר בשלב מפושט (גרורתי) עם מעורבות איברים מרובים בגוף, כולל המוח".
4 צפייה בגלריה
התסמינים עלולים להטעות: משיעול מתמשך ועד ירידה בלתי מוסברת במשקל
(צילום: shutterstock)
הסרטן הקטלני ביותר
סרטן הריאה הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בעולם המערבי וגורם התמותה הגדול ביותר מבין כל סוגי הסרטן. ד"ר חנוביץ מציינת כי כ-2900 איש מאובחנים איתו מדי שנה בישראל – ועם זאת, "ישראל מצליחה לשמור על שיעורי תמותה נמוכים יחסית, הודות לטיפולים מתקדמים ולמערכת בריאות חזקה. שיעור התחלואה של המחלה בקרב גברים גבוה יותר לעומת נשים, אך בישראל יש מגמת ירידה בסרטן הריאה בגברים, לצד יציבות או עלייה קלה בתחלואה בקרב נשים".
מאז שנות ה-90 של המאה הקודמת, נצפתה ירידה מובהקת בשיעורי היארעות ותמותה מסרטן הריאה. "שיפורים בטכנולוגיות לאבחון מוקדם ובטיפולים במחלה, כגון טיפולים ממוקדי מטרה ואימונותרפיה, שיפרו את שיעורי ההישרדות במדינות רבות, כולל בישראל. מדיניות ציבורית למניעת עישון, הנגשת תוכניות גמילה והעלאת הצורך באבחון מוקדם בעזרת כלים כמו סקירות בעזרת CT במינון נמוך תורמות למניעת תחלואה, לזיהוי המחלה בשלב בו היא ניתנת לריפוי ולהפחתת התמותה. למרות זאת, סרטן ריאה הוא עדיין הקטלני ביותר מכל המחלות הממאירות בישראל".
תהליך ההתפתחות של סרטן הריאה, שראשיתו בתקלה בדנ"א של תא בריא המובילה לחלוקה וגדילה ללא בקרה, עלול להתרחש לאורך שנים עד שזה מתגלה. תסמיני המחלה כוללים שיעול מתמשך, קוצר נשימה, כאבים בחזה, בכתף או בחלקי גוף אחרים וירידה בלתי מוסברת במשקל. לרוב, הגידול אינו מלווה בתסמינים בשלבים הראשונים.
למחלה שני סוגים עיקריים: "סרטן ריאה של תאים קטנים (SCLC), גידול שכמעט תמיד קשור לעישון ונפוץ אצל מעשנים כבדים. זה גידול אגרסיבי, המתקדם במהירות (בתוך שבועות) ומגיב טוב לטיפול ראשוני אך נוטה להישנות עם פרוגנוזה גרועה. וסרטן ריאה עם תאים שאינם קטנים (NSCLC) מושפע גם הוא מעישון, אך נצפה גם בקרב לא-מעשנים. הוא מתקדם לאט יותר, ומציע אפשרויות טיפול רבות יותר באבחון מוקדם, עם פרוגנוזה יחסית טובה בשלבים מוקדמים".
מהם הגורמים למחלה?
עישון סיגריות, כולל סיגריות אלקטרוניות ועישון פסיבי, הוא הגורם המשמעותי ביותר לסרטן הריאה, ואחראי לכ-85% מהמקרים. "לאחרונה נכנסה לסל הבריאות בישראל בדיקות סקר באמצעות סריקות CT במינון נמוך (Low-Dose CT) לאוכלוסיות בסיכון - מעשנים בגילאי 65 עד 74 עם היסטוריה של לפחות 20 שנות קופסא וגם מי שהפסיקו לעשן, בתנאי שלא חלפו 15 שנה מאז שנגמלו", מסבירה ד"ר חנוביץ. לשם ההבנה, שנת קופסה אחת שווה לעישון 20 סיגריות ביום במשך שנה שלמה.
"במספר מחקרים שנערכו בעולם הוכח שבדיקות הסקר הצליחו לשפר את שיעור הגילוי המוקדם, ולהפחית את שיעורי התמותה בכ-20% - ולצד זאת, יש עלייה של סרטן ריאה בקרב לא-מעשנים, במיוחד באזורים עם ירידה בעישון אך עלייה בזיהום האוויר". היא מציינת גורמים נוספים למחלה: חשיפה לחומרים מסוכנים כמו אסבסט וגז ראדון; עבודה בתעשיות מסוימות (בנייה, כרייה, כימיה); זיהום אוויר, במיוחד בערים גדולות ובאזורי תעשייה; מחלות ריאה כרוניות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD); והיסטוריה משפחתית של סרטן הריאה.
ישנן מחלות גנטיות נדירות, כמו תסמונת לי-פרומני (Li-Fraumeni Syndrome), המעלות את הסיכון לסרטן, וכן מוטציות בגנים BRCA2, המוכרות בעיקר בהקשר לסרטן השד והשחלות, אשר במקרים נדירים נמצאו קשורות גם לסיכון מוגבר לפתח סרטן ריאה.
רוב המקרים, מסבירה ד"ר חנוביץ, מתגלים רק בשלבים מתקדמים של המחלה, "בעיקר מכיוון שבשלבים המוקדמים, המחלה לרוב אינה מלווה בתסמינים או שהתסמינים אינם ספציפיים, כגון עייפות ושיעול מתמשך שמאפיין פעמים רבות מעשנים. רק כ-30% מהמטופלים מאובחנים בשלבים מוקדמים".
4 צפייה בגלריה
"חשוב להדגיש את המשמעות של דיון בין מספר רופאים לבניית תוכנית ייחודית למטופל"
(צילום: shutterstock)
טיפול ביולוגי ממוקד מטרה - פריצת דרך טיפולית
הטיפולים בסרטן הריאה משתנים בהתאם לשלב שבו המחלה מתגלה, למאפייני המטופל ולפרופיל הגידול. האפשרויות כוללות טיפול מקומי כניתוח, טיפול קרינתי, כימותרפיה, אימונותרפיה וטיפולים ביולוגיים (טיפולים ממוקדי מטרה). "רוב המקרים של סרטן ריאה דורשים טיפול משולב. חשוב להדגיש את המשמעות של דיון רב-תחומי בין מספר רופאים מדיסציפלינות שונות על מנת לבנות תוכנית טיפולית ייחודית לכל מטופל".
"גידולים עם שינויים גנומים כמו זה של מאיר נחשבים אגרסיביים", מציינת ד"ר חנוביץ, "אבל התקדמות המדע והרפואה אפשרו לנו לתת טיפולים המשפרים את איכות ותוחלת החיים של החולים בצורה משמעותית".
לדבריה, לכ-50% מהמאובחנים עם גידולים מסוג סרטן ריאה תאים שאינם קטנים יש שינויים גנטיים בגידול, אחד מהם הוא מוטציה ב-EGFR. הגישה הטיפולית במצב זה מותאמת אישית וכוללת בעיקר טיפולים ביולוגיים ממוקדים: "עד שהחל השימוש בטיפולים ממוקדי מטרה כמו מעכבי EGFR או אימונותרפיה, סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים בשלב גרורתי נחשב למחלה קשה ביותר עם פרוגנוזה ירודה. עד לא מזמן, ההישרדות החציונית הייתה בין שמונה ל-12 חודשים בלבד", אומרת ד"ר חנוביץ.
חוזר לצלול: הטיפול של נמיר
נמיר התחיל לקבל טיפול ביולוגי בכדורים בנוסף לכימותרפיה. כמו כן, קיבל טיפול קרינתי מקומי למחלה בעצמות ולגרורות במוח במטרה להקל על הכאב. "השיפור בתסמינים של מחלתו חל די מהר, כבר לאחר סבב ראשון של כימותרפיה וטיפול ביולוגי", מדווחת ד"ר חנוביץ, "הדמיה ראשונה אחרי חודשיים של טיפול הראתה הקטנה משמעותית של גושים בכל אתרי המחלה כולל המוח".
"אני הולך טוב יותר, חזרתי להתאמן. אני נוהג באחריות, עושה כל טיפול, אבל הסרטן זה לא מרכז החיים שלי, הוא לא מעניין אותי", מכריז נמיר. יחד עם זאת, הוא מודה ששגרת הטיפולים הופכת תובענית. "אם בהתחלה הכימו היה עושה לי דאון, טעם מתכתי והבטן התהפכה במשך יומיים - ככל שמקבלים יותר טיפולים, משך ההתאוששות מהם מתארך. עכשיו כל טיפול מנטרל אותי לשבוע ויותר. אתה לא יוצא מהמיטה. זה משבש את החיים. אבל אני יודע שהשיבוש הזה בסופו של דבר יאריך לי את החיים וזה בהחלט שווה את זה".
"רוב החולים חוששים מטיפול כימי לאור תופעות הלוואי ומעדיפים טיפולים אחרים", מוסיפה ד"ר חנוביץ. "השילוב של מספר סוגי טיפול עלול להשפיע על תופעות הלוואי, אך כימותרפיה עדיין נשארת חלק חשוב בטיפולי סרטן. כמו כן, טיפול תמיכתי מודרני מאפשר לשפר משמעותית את ניהול תופעות הלוואי. מאיר חזר לפעילות יום-יומית רגילה וקיבל ממני אישור גם לחזור לצלול".
למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.
שירות לציבור. בחסות אסטרהזניקה.
פורסם לראשונה: 07:00, 05.05.25
