בחסות אסטרהזניקה
לצד הליכים כירורגיים והקרנות, כימותרפיה היא אחת השיטות הוותיקות ביותר להתמודדות עם סרטן. שיטת טיפול זו מבוססת על תרופות שפוגעות בדנ"א של תאי הגידול, במטרה לחסל את התאים הסרטניים או לעכב את הגדילה שלהם. כימותרפיה, שניתנת דרך הווריד, בטבליות או בהזרקה ישירה לאזור הגידול הסרטני, נחשבת לשיטת טיפול מערכתית (סיסטמית), כלומר: התרופות נעות בכל הגוף דרך מחזור הדם ומשפיעות על תאים סרטניים במקומות שונים.
תאים סרטניים מתאפיינים לעיתים בקצב חלוקה מהיר מאוד והכימותרפיה פועלת באמצעות פגיעה במנגנוני החלוקה של תאים אלה, מה שמוביל להרס שלהם. יחד עם זאת, היא פוגעת גם בתאים בריאים בגוף – וזו הסיבה לתופעות הלוואי המוכרות של הטיפול.
"החיסרון של הכימותרפיה הוא שאינה סלקטיבית ואינה משפיעה רק על תאי הגידול הסרטני, אלא גם על תאים נוספים", מסביר ד"ר עבד אגבאריה, מנהל המחלקה האונקולוגית בבית החולים בני ציון בחיפה, ואונקולוג בכיר בתחום סרטן הריאה. "החשובים שבהם הם תאי מוח העצם, האחראים לייצור כל מרכיבי הדם, המוגלובין וכדומה – מה שיוצר ירידה בתפקוד וגורם למטופלים להיות בסיכון גבוה יותר לזיהומים. ההשפעה של הכימותרפיה היא גם על תאי מערכת העיכול ותאי השיער, וזה מסביר את תופעות הלוואי הנפוצות כמו בחילות, שלשולים ונשירת שיער במהלך הטיפול בכימותרפיה".
מתי הכימותרפיה מתאימה?
סרטן הריאה נחשב לאחד מסוגי הסרטן הקטלניים והנפוצים בעולם, עם שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים. "ב-20 השנים האחרונות חלה מהפכה של ממש והתווספו גישות טיפוליות חדשות בסרטן הריאה כמו הטיפולים הביולוגיים (ממוקדי מטרה), המנווטים לחלבון מסוים עם פגיעה נמוכה יחסית בתאים בריאים, וכן הטיפולים האימונותרפיים – טיפולים שפועלים לשפעול המערכת החיסונית כך שהיא מזהה את התאים הסרטניים ותוקפת אותם בצורה יעילה", מציין ד"ר אגבאריה, "הטיפולים האלה לא מתאימים לכל הגידולים ולכל החולים".
בנוסף, מסביר ד"ר אגבאריה, "אנחנו מגלים שהשילוב של הטיפולים עם כימותרפיה, נותן יתרון בתוצאות על פני טיפול בודד. אפשר לראות את זה למשל בגידולי ריאה עם מוטציה ב-EGFR – תוספת טיפול כימותרפי לטיפול הביולוגי מציג תוצאות יעילות טובות יותר. כל טיפול פועל במנגנון אחר וכשמשלבים ביניהם – נוצרת סינרגיה, כלומר יש אפקט נוסף לעצם השילוב".
הפרוטוקול הטיפולי נקבע לפי סוג המחלה, השלב שבו היא נמצאת, גיל המטופל, מאפיינים קליניים ומחלות רקע. כך למשל, בחולי סרטן ריאה שבבדיקה המולקולרית שלהם לא אותרו מוטציות בעלות משמעות קלינית, ניתן יהיה לטפל בשילוב של כימותרפיה ואימונותרפיה.
"אחרי שהוכחנו שהשילובים עובדים במחלה מפושטת גרורתית, אנחנו מנסים לבחון שילובים גם בשלבים מוקדמים", מציין ד"ר אגבאריה. "גם לפני ניתוח להסרת הגידול בקרב חולים ללא מחלה מפושטת אנחנו יכולים לטפל באמצעות מספר מחזורים של כימותרפיה בשילוב אימונותרפיה, ולא אחת אנחנו רואים שהגידול מצטמצם והתוצאות טובות. לפעמים ניתן גם טיפול אימונותרפי נוסף אחרי הניתוח. במקרים של חולים בשלב מוקדם עם גידול שמבטא מוטציות מסוימות, קיימת אפשרות לתת טיפול משלים לאחר הניתוח באמצעות תרופות ממוקדות מטרה על מנת לשפר את תוחלת החיים, כשחלק מהטיפולים ניתנים גם לאחר מתן כימותרפיה".
"למרות שיש לנו היום מגוון רחב יותר של טיפולים חדשניים בסרטן הריאה שמאפשרים הארכת תוחלת חיים וריפוי, כימותרפיה עדיין מהווה אבן יסוד בטיפול במחלה. לא צריך לפחד ממנה – זה חלק חשוב וקריטי במסע הטיפולי של חולה סרטן הריאה", מכריז ד"ר אגבאריה.
ומה לגבי תופעות הלוואי?
"ככל שמשלבים יותר טיפולים – יש יותר תופעות לוואי, אבל גם כאן זה לא מה שהיה פעם. יש היום מעטפת שלמה של טיפולים משלימים ותרופות כדי למזער ככל הניתן את תופעות הלוואי של הכימותרפיה. אם בעבר 90% מהמטופלים בכימותרפיה היו מתחילים להקיא במחלקה אחרי טיפול, היום יש תרופות מצוינות שנותנים חצי שעה לפני הטיפול והן עשויות להפחית את שיעור תופעת הלוואי הקאות לרמה כזו שרק 5-10 אחוז סובלים מכך. גם לירידה בספירות הדם של הכדוריות הלבנות יש לנו תרופות, שמעודדות ייצור של כדוריות דם לבנות", מדגיש ד"ר אגבאריה.
כחלק מהרצון למזער את תופעות הלוואי, ד"ר אגבאריה מציין שבבית החולים בני ציון פועלת מלווה רוחנית שתומכת בחולים, ולאחרונה החל גם מחקר על ריפוי בעיסוק במיוחד בקרב חולים צעירים וההשפעה של הטיפול על דימוי עצמי ודיכאון. "אנחנו מספקים מעטפת הכוללת ריפוי בעיסוק, פסיכולוג, רפואה אינטגרטיבית ועוד. אני ממליץ למטופלים להקשיב להמלצות הצוות, להיעזר גם בתרופות לא קונבנציונליות ובטיפולים משלימים. והכי חשוב – ליווי וחיבוק משפחתי. יש הבדל משמעותי בין חולה שבא לבד וללא מערכת תומכת לבין מי שבא עם מלווה שהוא גם איש קשר זמין".
האם ישנם פיתוחים בטיפול בכימותרפיה שאנחנו צפויים לראות בקרוב?
"אין לנו היום פיתוח קבוצות חדשות של תרופות כימותרפיות, אבל יש פיתוח של 'תרופות מוצמדות' (Antibody-Drug Conjugates, או בקיצור ADCs) - תרופות מתקדמות לטיפול בסרטן שדומות לטיל מונחה מטרה. למעשה התרופות משלבות נוגדן חד-שבטי (Monoclonal Antibody) עם תרופה כימותרפית, במטרה לספק טיפול מדויק וממוקד בתאים סרטניים ולצמצם פגיעה בתאים בריאים, ובכך להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול. זהו תחום התפתחות מחקרי חדש שנמצא כבר בשימוש בסרטן שד, ריאה וגידולים נוספים. קבוצת הטיפול הזו היא חלק מהעתיד של הטיפולים באונקולוגיה".
סרטן הריאה: המחלה הקטלנית שעדיין מאתגרת את הרפואה
על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), מדי שנה מאובחנים כ-2.2 מיליון מקרים חדשים ברחבי העולם, כאשר בישראל מדובר בכ-2,700 מקרים חדשים בשנה. המחלה נוטה להופיע בעיקר בקרב מעשנים או אנשים שנחשפו לעישון פסיבי. כ-80 אחוז מהחולים הם מעשנים או מעשנים לשעבר. גורמי סיכון נוספים כוללים זיהום אוויר, חשיפה לחומרים מסרטנים כמו אסבסט או ראדון, וגם רקע גנטי.
האתגר הגדול בטיפול בסרטן הריאה הוא האבחון המאוחר – במרבית המקרים המחלה מתגלה בשלבים מתקדמים, כאשר התסמינים כוללים שיעול כרוני, כאבים בחזה וקוצר נשימה. עם זאת, בשנים האחרונות יש התקדמות משמעותית בדרכי האבחון, כולל בדיקת סקר לאוכלוסייה בסיכון. הבדיקה מבוססת על סריקת CT במינון קרינה נמוך עוצמה לאיתור גידולים בשלב מוקדם עוד בטרם הופעת תסמינים. הבדיקה מיועדת לנשים וגברים מגיל 50 ומעלה בעלי היסטוריית עישון של 20 שנה.
למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת. שירות לציבור.
בחסות אסטרהזניקה
פורסם לראשונה: 13:20, 18.02.25
