לאחר שהולנד ניסתה לצמצם את היקף העישון – ואת נזקיו – באמצעות העלאה חדה במסי הטבק, עדכנה סוכנות הבריאות הציבורית במדינה כי רבים מהמעשנים פשוט חוצים את הגבול כדי לרכוש סיגריות זולות יותר במדינות השכנות. לנוכח הנתונים, הסוכנות קוראת להגבלות חדשות על ייבוא מוצרי טבק – ומזהירה כי מדיניות המחירים מאבדת מיעילותה כל עוד הגבולות נותרים פתוחים.
מדינות רבות בעולם, ובעיקר באירופה, הולכות ומחמירות את המדיניות שלהן כלפי טבק, סיגריות וסיגריות אלקטרוניות, כחלק מהמאבק המתעצם בעישון. איטליה אסרה לאחרונה על עישון במרחבים ציבוריים בערים כמו מילאנו, בניסיון לצמצם את זיהום האוויר והחשיפה לעישון כפוי. בלגיה הלכה צעד נוסף קדימה, והפכה למדינה הראשונה באיחוד האירופי שאוסרת לחלוטין על מכירת סיגריות אלקטרוניות חד-פעמיות, מתוך דאגה לבריאות הציבור ולסביבה.
2 צפייה בגלריה
מדינות רבות הולכות ומחמירות את המדיניות שלהן כלפי טבק, סיגריות וסיגריות אלקטרוניות
(צילום: shutterstock)
מגמה זו, שבמרכזה ניסיון לצמצם את נזקי הניקוטין והעישון הכפוי (עישון פסיבי), מתנגשת לעיתים עם המציאות הגאוגרפית והכלכלית – כפי שממחיש המקרה של הולנד, שניסתה להילחם בעישון באמצעות העלאה חדה במסים, אלא שרבים מהמעשנים פשוט עברו לרכוש סיגריות במדינות השכנות, בהן בלגיה וגרמניה.
"העולם נכשל בטיפול בעישון"
ד"ר אמיליה חרדאק, מומחית למחלות ריאה במכבי שירותי בריאות, מחוז צפון, מתארת תמונה עגומה של מגמת העישון בישראל ובעולם: "מאז תקופת הקורונה אנחנו רואים עלייה ניכרת במספר המעשנים גם בארץ. העולם כולו נכשל בטיפול בעישון – זה נושא שמעסיק רבות את הקהילה הרפואית, ובכל הכנסים הבינלאומיים מדברים על כך שמדובר בבעיה כלכלית עמוקה. אנשים מתמכרים לסיגריות בצורה קשה מאוד. לא פעם אני שואלת מטופלים: 'אם אתן לך שטר של 50 שקלים – תשרוף אותו?' והתשובה כמובן היא 'לא'. אז אני שואלת אותם 'אז למה אתה שורף אותו עם הסיגריה?', ואין להם תשובה".
ד"ר אמיליה חרדאקצילום: פרטימסי הסיגריות בהולנד הם מהגבוהים באירופה – והם רק הולכים ועולים. במהלך 2024 העלתה המדינה את מחירי הסיגריות ב-24% (כ-11 אירו לחפיסה) ואת מחירי טבק הגלגול ב-45% (כ-25 אירו לחבילה), כחלק ממאמץ לאומי לעודד הפסקת עישון. ההחלטה התקבלה בתמיכה רחבה של גופי בריאות, אך הנתונים החדשים מגלים שהשפעת הצעד הזה מוגבלת – ובעיקר בקרב מדינות קטנות ועשירות כמו הולנד, שם חציית גבול למדינה סמוכה מהווה פתרון פשוט וחוקי.
מהנתונים עולה כי בעקבות העלאת המסים, רק כ-7% מהמעשנים במדינה הפסיקו לעשן. 22% צמצמו את הכמות שהם צורכים, ו-14% עברו למותגי סיגריות זולים יותר. אך העלייה המובהקת ביותר נרשמה דווקא ברכישות מעבר לגבול: כ-60% מהמעשנים דיווחו כי רכשו את מוצרי הטבק שלהם מחוץ להולנד – לעומת 40% בלבד בשנת 2023 ו-30% בשנת 2020.
לאור המגמה הזו, סוכנות הבריאות הציבורית בהולנד קוראת לשנות כיוון. לטענת הגורמים המקצועיים במדינה, יש להגביל את כמות הסיגריות ומוצרי הטבק שמותר להכניס למדינה מבחוץ. בנוסף, היא ממליצה להטיל מסי בלו (Excise taxes) גם על סיגריות אלקטרוניות, במטרה לצמצם את הפיתוי שבמעבר לאידוי – במיוחד בקרב צעירים שטרם החלו לעשן סיגריות רגילות.
הולנד אינה לבד במאבק. ארגון הבריאות העולמי מציין כי העלאת מסים על טבק היא בין האמצעים היעילים ביותר להפחתת עישון, עם פוטנציאל להציל מיליוני חיים מדי שנה. אולם גם הוא מכיר בכך שהשפעת הצעד הזה תלויה בהקשר הכלכלי והגאוגרפי. כך למשל, במדינות עם הכנסה נמוכה נמצא כי העלאת מסים הובילה לירידה של כ-9% בעישון סיגריות, לעומת ירידה של כ-6% בלבד במדינות עשירות.
לדברי ד"ר חרדאק, הפתרון טמון בהשקעה בהסברה, חינוך ומניעה: "צריך להסביר לצעירים ולנוער על תופעות הלוואי. להתחיל לעשן זה קל מאוד – אבל להפסיק זו כבר משימה לא פשוטה. רבים מחפשים בעישון דרך להתמודד עם מצבי רוח ולחצים, ורבים גם מדווחים שהתחילו בכלל מעישון חברתי, בלי סיבה מיוחדת. גם כשהם יודעים על הנזק – הם לא בהכרח רוצים להפסיק".
עוד היא מדגישה: "הכישלון האמיתי הוא כשאדם בכלל לא מעוניין להיגמל. יש כדורים, שיחות, תמיכה פסיכולוגית – אבל כל אלו מהווים אולי 20% מהתהליך. את שאר 80% מביא הרצון האישי".
ההשפעה נחלשת
בהולנד מזהירים כעת כי הפער בין מחירי הטבק במדינות האיחוד האירופי מאיים לרוקן את מדיניות המחירים מתוכן. כל עוד מדינות שכנות שומרות על מחירים נמוכים – הסיכוי לגמילה הולך ופוחת. הנתונים החדשים אף קובעים כי המדיניות הנוכחית מאבדת מיעילותה, וההשפעה שלה צפויה להיחלש ככל שהמעשנים ימשיכו לרכוש את מוצריהם בזול מעבר לגבול.
נכון לשנת 2024, שיעור המס על חפיסת סיגריות באיחוד האירופי נע בין 1.92 אירו בבולגריה ל-9.92 אירו באירלנד. הולנד ממוקמת שנייה – עם מס של 7.66 אירו לחפיסה.
לנוכח הפערים המשמעותיים, הנציבות האירופית שוקלת בימים אלו יוזמה אחידה להעלאת מסים ברחבי היבשת. לפי ההצעה שנבחנת, המס על טבק גלגול יעלה בשיעור של 258%, ועל סיגריות בשיעור של 139% – מהלך שאמור לצמצם את פערי המחירים ולחזק את אחידות השוק האירופי.
הולנד ו-15 מדינות נוספות כבר פנו לנציבות האירופית בבקשה לפעול במהירות. הן טוענות שהפערים הגדולים במסים בין מדינות האיחוד לא רק פוגעים בבריאות הציבור, אלא גם מערערים את עיקרון השוק האחיד – אחד מהיסודות של האיחוד האירופי. כעת נשאלת השאלה האם תתקבל מדיניות אחידה באירופה – או שהמאבק בעישון יישאר באחריות כל מדינה בנפרד, עם תוצאות פחות אפקטיביות.
ד"ר חרדאק מסיימת עם התייחסות לסיגריות האלקטרוניות, שנדונות כעת בכנסת בהובלת איגוד רופאי הריאות: "יש מי שמציג את הסיגריות האלקטרוניות כתחליף שיכול לעזור להפסיק לעשן, אבל חשוב להבין – גם שם יש חומרים מזיקים מאוד. זה לא פתרון. זה נזק בפני עצמו".
