מוגש כשירות לציבור ללא מעורבות בתכנים על ידי באייר
סרטן ערמונית הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר בגברים. עם כ-2,500 מטופלים חדשים המאובחנים עם המחלה מדי שנה בישראל. בשנים האחרונות, ההבנה הגוברת של סרטן הערמונית, הגורמים לו וכיצד הוא מגיב לטיפולים שונים, דוחפת קדימה את הטיפול במחלה, וגם מדגימה עד כמה מדובר במחלה מגוונת שדורשת אסטרטגיות טיפול שונות והתאמה למאפיינים של כל מטופל ומטופל.
"האומנות של האונקולוגיה זה להתאים את הטיפול למאפייני המטופל כי הטיפולים שאנחנו נותנים יכולים להזיק", מסביר ד"ר אמיר אברמוביץ, מנהל השירות המשולב לטיפול בגידולי השתן והמין באגף האונקולוגי שערי צדק.
"סרטן ערמונית זו מחלה של הגיל המבוגר. אמנם יכולים להיות מטופלים בני 50, אבל שישה מכל עשרה מטופלים יהיו מעל גיל 65, והשכיחות לפתח את המחלה עולה עם הגיל", אומר ד"ר אברמוביץ. "הגיל המבוגר יחסית של המטופלים משפיע על אופן הטיפול, כמו גם הסיכוי הגובר שהם סובלים ממחלות רקע משפיעות. בשנים האחרונות התקדמנו בהבנה של אילו מטופלים נמצאים בסיכון נמוך ולא חייבים לקבל טיפול שכן גברים רבים ימותו עם סרטן ערמונית ולא בגלל סרטן ערמונית".
2 צפייה בגלריה
"אם יש גרורות מחוץ לאגן, הטיפול בדרך כלל ניתן מערכתית - לכל הגוף", ד"ר אמיר אברמוביץ
(צילום: shutterstock)
לאחר האבחון, משקללים הרופאים המטפלים מגוון משתנים, כמו מצבו התפקודי של המטופל ואם הוא סובל ממחלות רקע, מדדים ביולוגיים ומאפיינים של הגידול עצמו. "בשנים האחרונות משתמשים גם בבדיקות מולקולריות של רקמת הגידול ובדיקה של קבוצות גנים ומוטציות שקשורות להתקדמות של הגידול ומשפיעות על קביעת רמת הסיכון", מסביר ד"ר אברמוביץ.
אחד המשתנים המשמעותיים הוא אם המחלה מקומית או מפושטת – האם הגידול יצא מתחומי הערמונית ושלח גרורות. בעזרת בדיקות שונות, בהם בדיקת PET ובדיקת MRI, יכולים הרופאים לראות אם הסרטן הגיע אל המעטפת של הערמונית, אל איברים סמוכים כמו שלפוחית הזרע ובלוטות לימפה אגניות, או שלח גרורות מחוץ לאגן.
כ-5%-25% מהמטופלים (משתנה בין ארצות שונות) מאובחנים עם מחלה גרורתית. בערך 30% ממקרי הסרטן האחרים יהפכו להיות גרורתיים. "אם המחלה תחומה באגן, אפילו אם יצאה מהערמונית, ניתן לטפל מקומית ואף לרפא", מכריז ד"ר אברמוביץ.
2 צפייה בגלריה
"הבעיה שבהתחלה, הטיפול פוגע באיכות החיים של המטופל", ד"ר אמיר אברמוביץ
(צילום: shutterstock)
"אם יש גרורות מחוץ לאגן, הטיפול בדרך כלל ניתן מערכתית - לכל הגוף. אם כי במקרה של מחלה גרורתית עם נפח מחלה נמוך יש לפעמים אפשרות לשליטה מקומית ויתכן אף לריפוי", מוסיף הרופא. לדבריו, נפח מחלה נמוך מוגדר לפי מחקרים קליניים, כגידול עם לכל היותר ארבע גרורות לעצמות, וללא גרורות באיברים פנימיים. במקרה כזה, אפשר כיום לתת הקרנות לערמונית ולגרורות המעטות בשילוב עם טיפול הורמונלי.
"הבעיה שבהתחלה, הטיפול פוגע באיכות החיים של המטופל. מדובר באנשים מבוגרים עם מחלות רקע ומצב תפקודי שמשתנה", מסביר ד"ר אברמוביץ. במקרה של מחלה גרורתית בנפח גבוה, אפשרויות הטיפול כוללות פעמים רבות שילוב כימותרפיה עם טיפולים הורמונליים.
בטיפול ההורמונלי נעשתה התקדמות רבה בשנים האחרונות, עם יכולת גוברת לבחור את הטיפול המתאים ביותר למאפיינים של כל מטופל. "מכונית נוסעת בדרך כלל על דלק. הטסטוסטרון הוא הדלק של הגידול", מסביר ד"ר אברמוביץ. "מכונית לא תיסע בלי דלק. עציץ לא יפרח בלי מים. ככל שמונעים טסטוסטרון מהגידול – מרעיבים אותו - יש סיכוי גדול יותר שהגידול יקטן. השאלה היא איך לעשות את זה".
ד"ר אמיר אברמוביץבאדיבות המצולם ד"ר אברמוביץ מסביר כי אפשרות נוספת היא לשבש את האותות המגיעים מהמוח ומורים לאשכים לייצר טסטוסטרון.
אפשרויות אחרות כוללות הפרעה לייצור של הורמונים שמשמשים לייצור של הטסטוסטרון. "אם כי כך משבשים גם את הייצור של הורמונים אחרים, שכדי לאזן את התפקוד של הגוף נדרש מתן סטרואידים במינון נמוך", הוא מוסיף. "לכל תרופה יתרונות וחסרונות".
אמצעי טיפול נוסף שנמצא בתנופת פיתוח, הוא תרופות שחוסמות את הקולטן שמאפשר את הכניסה של הטסטוסטרון לתאים. "הן חוסמות את 'חור המנעול' שבו ה'מפתח' של הטסטוסטרון יכול להיכנס", מסביר ד"ר אברמוביץ'. "הן חוסמות את הכניסה של הטסטוסטרון וכך מונע מתאי הגידול לקבל את הדלק שמאפשר להם להתרבות".
"יש כיום שלוש תרופות מקבוצה זו. יש ביניהן כמה הבדלים כמו איפה בדיוק הן מתקשרות לקולטן ובאיזו עוצמה", אומר ד"ר אברמוביץ. כמו כן, יש ביניהן הבדלים גם במידת האינטראקציות שלהן עם תרופות אחרות ובפרופיל תופעות הלוואי שלהן. בחלק מהתרופות יש סיכוי נמוך בהרבה לאינטראקציה עם תרופות אחרות ושיעור קטן בהרבה של תופעות לוואי – משתנים משמעותיים עבור רבים מחולי סרטן הערמונית, שהם לרוב מבוגרים עם מחלות רקע נוספות.
עם ארסנל מגוון של טיפולים ושילובים ביניהם והבנה גוברת של מאפייני המחלה, התגובות לטיפולים ושילובים שונים, יכולים האונקולוגים היום להציע טיפולים שגם מאריכים חיים וגם שומרים על איכות החיים של מספר גדל והולך של חולי סרטן ערמונית. נכון להיום, לא כל הטיפולים החדשים נכללים בסל התרופות. ועם זאת, קופות החולים מאשרות לעתים שימוש בתרופות אלו במקרה שיש בקשה חריגה של הרופא המטפל ופנייה לוועדת חריגים שמאשרים זאת, וכמובן שניתן לקבל אותם בהמלצת רופא גם דרך הביטוחים הפרטיים. מעבר לכך, גם היום, המחקר נמשך, ואיתו האפשרות לשיפורים נוספים. "אנחנו מבינים יותר טוב ממה שהבנו לפני 20 שנה אבל עדיין לא מבינים מספיק", מסכם ד"ר אברמוביץ.
מוגש כשירות לציבור ללא מעורבות בתכנים על ידי באייר
פורסם לראשונה: 11:07, 30.03.25
