מיום שני הקרוב (1 בספטמבר) מתרחבים חיסוני השגרה בישראל. שתי הבשורות החשובות נוגעות לחיסון נגד נגיף ה-RSV לכל התינוקות וכן חיסון נגד נגיף הפפילומה (HPV) לנערים במסגרת חיסוני השגרה בבית הספר וכן לצעירות ולצעירים בגילי 26-18 שלא השלימו את החיסונים בבית הספר. חיסונים אלו יינתנו בכל קופות החולים ובחינם - לאחר שנכנסו לסל הבריאות.
פרופ' אסנת לוקסנבורג, ראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר במשרד הבריאות, אמרה היום (ה') בתדרוך לכתבים כי "חיסונים אלה היו בסל בצורה מאוד מצומצמת, והפעם הרחבנו את מתן החיסונים בצורה משמעותית. ועדת הסל ראתה לנגד עיניה את חשיבות החיסונים והרפואה המונעת, כך שסך התקציב עמד השנה על 120 מיליון שקלים, בערך חמישית מהסל שהלך לטובת מניעה וקידום הבריאות לאוכלוסייה בישראל".
ד"ר אור קריגר ממשרד הבריאות מסביר על החיסון החדש נגד RSV
(צילום: משרד הבריאות)
לפני כשנתיים וחצי נדבקו בנגיף RSV בניה התאומים של שירלי קלימי ממושב תלמי בילו סמוך לנתיבות, זמן קצר לאחר שנולדו בשבוע 35 בניתוח קיסרי חירום. "שבוע אחרי הלידה, ראינו שאליה, אחד התאומים, מתקשה לנשום", סיפרה קלימי בשיחה עם ynet. "הלכנו לבדיקה אצל הרופא, וממש תוך כדי שהוא אצלו בידיים, הוא התחיל להכחיל", נזכרה האם.
לדבריה, הרופא מיהר לתת לילד חמצן ולהזמין אמבולנס. בבית החולים אושפז אליה במחלקת ילדים. כמה ימים לאחר מכן שוחרר מבית החולים, אך הסיפור לא תם בכך, שכן באותם ימים החל גם בניה, התאום השני, לחוש ברע. "הגענו שוב לרופא, שהפנה אותנו מהר לצילום ריאות. כשחזרנו מהצילום למרפאה, הילד התחיל להכחיל ולאבד הכרה", מספרת קלימי. "בניה פשוט איבד את ההכרה, והרופא בקופת החולים עשה לו החייאה".
בניה בן השבועיים אושפז בבית החולים במחלקת טיפול נמרץ, שם היה מונשם ומורדם במשך חמישה ימים. "זו הייתה התקופה הכי קשה בחיים שלי", אומרת קלימי. "אני ועמרי בעלי היינו שבר כלי, עד עכשיו אנחנו עם דמעות בעיניים כשאנחנו נזכרים ברגעים האלה. לראות תינוק כזה קטן מחובר לכל כך הרבה מכשירים היה פשוט בלתי נתפס".
5 צפייה בגלריה
"שני הילדים שלי ניצלו בנס". עמרי ושירלי קלימי עם הילדים שי-לי, אליה ובניה
(צילום: יונתן בבייאן)
"הילד כמעט מת לנו בידיים, שני הילדים שלי ניצלו בנס, זה אירוע שלא נשכח בחיים", היא מוסיפה. "אם היה אפשר, הייתי נמנעת ממה שעברנו ומחסנת את הילדים. הלוואי שהורים אחרים לא יחוו את מה שעברנו", אומרת קלימי.
נגיף ה-RSV (קיצור של Respiratory Syncytial Virus) הוא גורם שכיח למחלות בדרכי הנשימה. הנגיף פעיל בעיקר בסוף עונת הסתיו ובחורף, בין החודשים נובמבר למרץ, ועד גיל שנתיים כמעט כל התינוקות נדבקים בו. פרופ' מיכל שטיין, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות בילדים בבית החולים ספרא לילדים במרכז הרפואי שיבא, יו"ר החברה לפדיאטריה קלינית וחברת הוועדה המייעצת לחיסונים, מסבירה כי "בילדים ובמבוגרים צעירים ובריאים, לרוב הנגיף גורם להצטננות בלבד, אך הוא עלול להיות מסוכן בתינוקות וקשישים, וכן באנשים הסובלים מדיכוי חיסוני".
סיכון גבוה לפגים
אצל פגים ותינוקות עם מחלות לב וריאה מולדות, יש סיכון גבוה יותר שהנגיף יגרום למחלה קשה, לסיבוכים ואף למוות. RSV הוא הגורם העיקרי כיום למחלות דרכי נשימה בתינוקות והסיבה המובילה לאשפוז תינוקות בשנה הראשונה לחייהם. לפי משרד הבריאות, הנגיף אחראי לכ-25% מהאשפוזים של תינוקות ופעוטות בגלל דלקת ריאות ולכ-75% מהאשפוזים בגלל ברונכיוליטיס.
ד"ר אור קריגר, סגן ראש חטיבת בריאות הציבור, אמר בתדרוך לכתבים כי "כל מי שיתקרב למחלקת ילדים במהלך החודשים נובמבר-פברואר, יראה הורים מתוסכלים וילדים ש-50% מתמודדים עם ברונכיוליטיס". לדבריו, ברונכיוליטיס מתבטאת בקוצר נשימה, חרחורים בריאות, צפצופים, ירידה בחמצון הדם, ואף קושי לינוק או לאכול.
ככלל אין ל-RSV טיפול ספציפי למעט טיפול תומך, כמו אינהלציות של מי מלח, מתן חמצן במקרה הצורך או הנשמה במקרים הקשים. "מדובר בתחלואה קשה, האשפוזים הם ממושכים, והסבל הנגרם לתינוק ומשפחתו הוא רב", אומרת פרופ' שטיין. לדבריה, הנגיף גורם לסיבוכים הן לטווח הקצר והן לטווח הארוך, בהם זיהומים חיידקיים משניים כמו דלקת ריאות ודלקת אוזן תיכונה. הסיבוך הבולט ביותר לטווח הארוך הוא התפתחות של מחלת האסתמה.
נגיף ה-RSV הוא מידבק מאוד ועובר מאדם לאדם דרך מגע קרוב, למשל בעיניים ובאף, וכן בשיעול ובעיטוש. בנוסף, מי שנדבקו ב-RSV יכולים להידבק בו שוב לאורך החיים, אבל ההדבקה הראשונה היא בעלת הסיכוי הגדול לסיבוכים, בייחוד אם היא מתרחשת לפני גיל שנה.
עד כה, הוכלל במסגרת סל הבריאות החיסון פליביזומב (Palivizumab), שניתן בחמש מנות אחת לחודש לאורך עונת ה-RSV, אך הוגבל לפגים ולאוכלוסיות בסיכון בלבד. פרופ' שטיין מסבירה כי "על פי נתוני המרכז הלאומי לבקרת מחלות, כ-80% מהתינוקות שהתאשפזו בישראל בשנים האחרונות הם בריאים, לא נולדו כפגים ולא סבלו ממחלות רקע, ולכן לא היו זכאים לקבל את החיסון הזה".
5 צפייה בגלריה
החיסון החדש נגד RSV בטוח ויעיל. הוא אושר ביותר מ-50 מדינות וניתן בכ-25 מדינות
(צילום: shutterstock)
כאמור, החל מהחודש הבא, ולאחר שאושר בסל התרופות, יינתן החיסון "בייפורטוס" (Beyfortus, Nirsevimab) לכל התינוקות עד גיל שנה, במנה חד-פעמית, כחלק מתוכנית חיסוני השגרה. מדובר בחיסון סביל, כלומר הוא לא מפעיל את מערכת החיסון של התינוק עצמו אלא נוגדן ספציפי נגד נגיף ה-RSV, ולא מכיל את הנגיף או חלק ממנו. הנוגדן מונע מהנגיפים להתחבר לתאי מערכת הנשימה ולחדור אליהם, וכך הוא מונע את המחלה.
במשרד הבריאות מציינים כי מדובר בחיסון בטוח ויעיל, שאושר ביותר מ-50 מדינות וניתן בכ-25 מדינות, כולל בארצות הברית ובאוסטרליה, וכי עד כה ניתנו מיליוני מנות לתינוקות ולפעוטות. פרופ' שטיין מוסיפה כי החיסון החדש מהווה שיפור מול החיסון הקודם. "בזכות שינוי מסוים במבנה הנוגדן הוארך משך ההשפעה שלו, ומספיקה כעת מנה אחת בלבד על מנת להקנות הגנה בכל עונת החורף", היא אומרת. "שיפור נוסף מקנה לו יכולת טובה יותר בהשוואה לנוגדן של החיסון הקודם, לנטרל את הנגיף, ולמנוע כ-75% מכלל התחלואה, ולמעלה מ-80% מהאשפוזים במחלקות ילדים וטיפול נמרץ, בקרב התינוקות המחוסנים".
פרופ' מיכל שטייןצילום: דוברות שיבאהחיסון מיועד לילודים ותינוקות במהלך עונת ה-RSV הראשונה לחייהם, אך יינתן גם בעונת ה-RSV השנייה לחיים לתינוקות ופעוטות המצויים בסיכון מוגבר למחלה חמורה. ניתן לקבל את החיסון גם במקביל לקבלת חיסוני שגרה אחרים, כמו חיסון נגד שפעת.
מועד החיסון לתינוקות תלוי במועד הלידה: לתינוקות שנולדו בין 1.8 ל-31.3 - החיסון יינתן בבית החולים, עד השחרור הביתה לאחר הלידה. תינוקות שנולדו מ-1.4 עד ה-31.7 יקבלו את החיסון בתקופה של סוף הקיץ ותחילת הסתיו, לפני תחילתה של עונת ה-RSV, במסגרת הביקור השגרתי בטיפת חלב. נכון לעונה הנוכחית (חורף 26-25): תינוקות שנולדו מ-19 בפברואר עד 31 באוגוסט יחוסנו בביקור הקרוב בטיפת חלב.
"הכנסת החיסון לשימוש היא בשורה של ממש לילדי ישראל ולמערכת הבריאות", מסכמת פרופ' שטיין. "לאור הנטל היחסי הכה גבוה של RSV מכלל תחלואת החורף בתינוקות, מניעת תחלואה בנגיף זה עשויה להיטיב את בריאותם ורווחתם של הילדים, ולהביא לשיפור דרמטי בנטל על מחלקות הילדים בעונת החורף".
מיבלות ועד סרטן: סכנות ה-HPV
כאמור, במשרד הבריאות עדכנו גם על הרחבת מתן החיסונים נגד נגיף הפפילומה לנערים במסגרת חיסוני השגרה בבית הספר, וכן תתאפשר השלמת חיסון לנשים ולגברים עד גיל 26 שלא חוסנו בגיל בית הספר, ללא עלות. בעבר ניתנו חיסוני הפפילומה לבני 26-18 בחינם במסגרת תקציב זמני, אך בהמשך בוטלה התוכנית. כעת, יורחב לראשונה החיסון לגילים אלה באופן קבוע ובבסיס תקציב הסל.
במשרד הבריאות אומרים כי האפשרות לקבלת החיסון לאחר גילי בתי הספר נובע בין השאר מנתוני שיעור הסירוב של ההורים להתחסנות בבתי הספר שעמד בשנת 2023 על 18.7% ושיעור סירוב בתי הספר עומד על 14% ברמה הארצית. בחלק מהמחוזות קיימים שיעורי סירוב גבוהים של בתי ספר שמגיעים עד 41.4%. לפיכך, קיימת חשיבות גבוהה לאפשר השלמת החיסון עד גיל 26 עבור מי שלא התחסנו במועד.
נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא משפחה של נגיפים שמועברים במגע מיני ונחשבים לזיהום המיני השכיח ביותר בעולם. זיהום מתמשך ב-HPV עלול לגרום למחלות שונות בנשים ובגברים, בהן סרטן צוואר הרחם, סרטן איברי המין, סרטן פי הטבעת, וכן גידולים באזור הראש והצוואר. כמו כן, עלול הנגיף לגרום ליבלות ולנגעים באיברי המין החיצוניים. כל מי שמקיים יחסי מין נמצא בסיכון להידבקות, ולכן החיסון רלוונטי לשני המינים.
החיסון Gardasil 9 מעניק הגנה מפני תשעה זני הנגיף, ונמצא במחקרים קליניים כיעיל בהפחתה משמעותית של שיעורי ההדבקה ושל התחלואה בסרטן ובנגעים טרום-סרטניים. במשרד הבריאות מציינים כי בשנים האחרונות פורסמו נתונים הממחישים את חשיבות ההתחסנות גם בקרב גברים, בשל עלייה בשכיחות גידולים באזור איברי המין ובגידולי ראש-צוואר הקשורים לנגיף. החיסון נחשב בטוח לשימוש, עם פרופיל תופעות לוואי קל וזמני. בעבר ניתן החיסון לנערות בלבד במסגרת חיסוני בית הספר, ובהמשך הורחב גם לנערים במסגרת פיילוט.
מנהלת תחום מחלות זיהומיות במכבי שירותי בריאות, ד"ר שירלי שפירא בן דוד, אומרת כי "נגיף הפפילומה עלול לגרום ליבלות ואף לנגעים טרום סרטניים וסרטן לנשים ולגברים. ההדבקה בו מתרחשת בדרך כלל באמצעות מגע מיני, לרבות דרך מגע ידני עם אזור נגוע ודרך מגע אוראלי. החיסון נגד נגיף זה יעיל ובטוח. מומלץ לקבלו בגיל הנערות ואנו ממליצים גם לגברים וגם לנשים שלא קיבלו אותו בגיל זה להשלים את סדרת החיסונים בגיל מבוגר יותר, ומברכים על הכנסתו לסל הבריאות בישראל גם עבור גילי 16-18. נערכנו לשינוי בסל כדי שכלל חברי מכבי בגילים הרלוונטיים, גברים ונשים, שלא קיבלו את החיסון בנערותם יוכלו לקבלו בחינם, באופן פשוט ונוח במרפאות בכל רחבי הארץ".
