אחד מכל חמישה מבוגרים בארצות הברית – למעלה מ-50 מיליון איש – סווג לאחרונה כמי שלוקה בהשמנת יתר, אף שבעבר הוגדר כבעל עודף משקל בלבד. שינוי ההגדרה הזה מטלטל את עולם הרפואה. את מסגרת האבחון החדשה גיבשה האגודה האירופית לחקר ההשמנה (EASO), וזאת אומצה במחקר ישראלי מקיף שפורסם הלילה (יום ג') בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדד ה-BMI לבדו כבר אינו מספיק. מהיום, גם יחס היקף מותניים לגובה ונוכחות של מחלות רקע נלקחים בחשבון.
התוצאה המעשית: מיליונים שמסתובבים בתחושת "אני רק קצת מלא" עשויים להיחשב חולי השמנה – עם כל ההשלכות הרפואיות הכרוכות בכך. אף שהמחקר בחן את אוכלוסיית ארה"ב, התוצאות רלוונטיות כמובן גם לישראל: אלפים שלא אובחנו בעבר עם השמנת יתר נמצאים כעת בקבוצת סיכון גבוהה לתחלואה ולתמותה, וייתכן שיזדקקו להתערבות רפואית מוקדמת.
3 צפייה בגלריה
פרופ' דיקר: "ההגדרה החדשה עשויה לאפשר לנו לאתר חולים בסיכון גבוה בשלב מוקדם יותר"
(צילום: shutterstock)
לדברי פרופ' דרור דיקר, מומחה לטיפול בהשמנה ומנהל מחלקה פנימית ד' בבית חולים השרון (בילינסון) מקבוצת כללית, "אנחנו מבינים היום שהשמנה אינה רק מספר על המשקל, אלא מחלה כרונית מורכבת עם השפעות בריאותיות משמעותיות". לדבריו, "ההגדרה החדשה עשויה לאפשר לנו לאתר חולים בסיכון גבוה בשלב מוקדם יותר, ולמנוע התפתחות של מחלות מסכנות חיים".
פרופ' דרור דיקרצילום: שלומי יוסףאבחון שונה: "למדד ה-BMI יש מגבלות רבות"
על פי מסגרת האבחון החדשה שגיבשה האגודה האירופית לפני כשנה, אנשים עם מדד BMI בין 25 ל-30 (המוגדרים כיום כבעלי עודף משקל) יכולים להיות מסווגים כסובלים מהשמנה אם יש להם הצטברות שומן בטנית משמעותית. המדד החדש מחושב כהיקף מותניים חלקי גובה, כאשר תוצאה גבוהה מ-0.5 בשילוב עם מחלה הקשורה להשמנה, מובילה לאבחנת השמנה.
האגודה האירופית לחקר ההשמנה (EASO) הציגה לאחרונה מסגרת חדשה להגדרת השמנת יתר, הכוללת מדדים אנתרופומטריים נוספים מעבר ל-BMI, וכן את נוכחותן של מחלות נלוות. עם זאת, מסגרת זו טרם עברה תיקוף מדעי.
3 צפייה בגלריה
הסיכון לתמותה בקרב אנשים שחיים עם השמנה לפי ההגדרה החדשה גבוה ב-50%
(צילום: Shutterstock)
פרופ' דיקר מסביר: "למדד ה-BMI יש מגבלות רבות. למשל, אנשים שריריים עלולים לקבל ערך גבוה – אף שאינם סובלים מהשמנה. בנוסף, הוא לא מתחשב בפיזור השומן בגוף – כמו אצל נשים עם השמנה אגנית. לכן יש בעולם ניסיונות לפתח מדדים חדשים שיאבחנו את ההשמנה בצורה מדויקת יותר".
לדבריו, "לכן פותחה ההגדרה החדשה על ידי האירופאים – וזה בדיוק מה שביקשנו ליישם במאמר שלנו. יש לכך חשיבות עצומה, משום שהמטרה היא לזהות השמנה בשלב מוקדם, לפני שהיא מובילה למחלות לב ולסיבוכים חמורים".
שיעורי תחלואה גבוהים – וסיכון לתמותה
חוקרים מאוניברסיטת אריאל, אוניברסיטת תל אביב והמכון הטכנולוגי חולון ניתחו נתונים של 44,030 מבוגרים אמריקנים שהשתתפו בסקר הלאומי לתזונה ובריאות של ארה"ב (NHANES) בין 1999 ל-2018, ובחנו את שיעור הסיבוכים וסיכון התמותה לפי ההגדרה החדשה.
לפי הממצאים, 18.8% מהנבדקים, שבעבר סווגו כבעלי עודף משקל בלבד לפי BMI, מוגדרים כעת כסובלים מהשמנה (PWO – People With Obesity) לפי ההגדרה החדשה. בין המחלות השכיחות בקבוצה זו נמצאו יתר לחץ דם (79.9%), דלקת מפרקים (33.2%), סוכרת (15.6%) ומחלות לב וכלי דם (10.5%).
למרות שיעור התחלואה הגבוה, לא נמצא הבדל בסיכון התמותה של הקבוצה החדשה לעומת מבוגרים עם משקל תקין. עם זאת, בקרב מי שסבלו מהשמנת יתר לפי מדד BMI של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה, נמצא סיכון תמותה גבוה כמעט ב-20%. התחלואה הגבוהה לא גרמה לסיכון תמותה גבוה – אלא אם הושוותה לאנשים עם משקל תקין וללא מחלות רקע.
השפעה ישירה על מדיניות הטיפול – גם בישראל
ד"ר תומס קרפטי, רופא ומדען נתונים במכון הטכנולוגי חולון, מדגיש: "בהשוואה לאנשים עם משקל תקין וללא מחלות רקע, הסיכון לתמותה בקרב אנשים שחיים עם השמנה לפי ההגדרה החדשה גבוה ב-50% – בדומה לסיכון שנמצא אצל אנשים עם משקל תקין אך עם מחלות רקע". עוד הוא מוסיף: "בהשוואה לאנשים שעדיין מוגדרים עם עודף משקל, הסיכון לתמותה גבוה ב-77%".
פרופ' אורנה רגסצילום: אייל מסלדברי פרופ' אורנה רגס, אפידמיולוגית וחוקרת במחלקה לניהול מערכות בריאות באוניברסיטת אריאל, "מאחר שלמעלה ממחצית מבעלי עודף המשקל מוגדרים כעת כחיים עם השמנה ובסיכון מוגבר לתמותה, יש לבחון אם הם יפיקו תועלת מטיפולים ייעודיים".
היא מדגישה: "נדרשים מחקרים נוספים שיבססו את ממצאי המחקר, יאפשרו התאמה אישית של טיפול בהשמנה, ויסייעו בצמצום סיבוכים ותמותה הקשורים להשמנה".
פרופ' דיקר משליך מהממצאים גם על האוכלוסייה בישראל: "גם בארץ יש מספר ניכר של אנשים שאינם מאובחנים עם השמנה, אך על פי ההגדרות החדשות כן נחשבים לחולים בהשמנה והסיכון שלהם לתמותה גובר".
חשוב לו להזכיר גם את מחקרו של ד"ר רס"ן יאיר זלוף ז"ל, רופא ומ"פ בשריון שנפל בקרב במלחמת חרבות ברזל. המאמר פורסם השנה בכתב העת The Lancet והראה שנערים ונערות עם עודף משקל בגיל הגיוס נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח השמנת יתר בתוך חמש שנים – בשיעור של 20% עד 27% לעומת בני גילם עם משקל תקין. "לכן חשוב לאתר כבר בשלב הזה את מי שנמצאים בסיכון – לפי אותם קריטריונים 'חדשים' שעליהם מתבסס המחקר שלנו", אומר פרופ' דיקר.
