השלמת שיניים היא מהטיפולים השכיחים במרפאות שיניים – במיוחד כשיש שן סדוקה, פגומה, שבר קטן, חבלה או אפילו מרווחים בין שיניים שמפריעים לחיוך. במקרים כאלה, ניתן לתקן את הפגם בצורה אסתטית ופונקציונלית, בלי להיכנס לטיפול פולשני. שחזורים עם קומפוזיט או ציפויי חרסינה (Laminate) מאפשרים לשחזר את מראה השן ולשמור על מראה טבעי ומדויק. זה טיפול יחסית עדין, שמחזיר לחיוך את הביטחון – מבלי לפגוע יותר מדי בחומר השן הטבעי.
שחזור קומפוזיט
קומפוזיט – או כמו שרובנו מכירים אותו, "סתימה לבנה" – הוא חומר מרוכב (כלומר, חומר שבנוי משני חומרים טהורים, או יותר) שכולל גם פולימרים וגם חלקיקים זעירים של חומרים בלתי אורגניים. היתרון הגדול? הוא מתחבר לשן בצורה חזקה, גם מבחינה כימית וגם מבחינה מכנית. בטיפול, הרופא בודק קודם כל את השן ובוחר גוון קומפוזיט שמתאים בדיוק לצבע השיניים שלך. אחר כך מתחילה העבודה הקפדנית – השן מוכנה בקפידה, והחומר מונח בשכבות דקות, אחת אחרי השנייה, עד שמתקבלת הצורה המדויקת והרצויה.
יתרונות ביצוע הטיפול בעזרת קומפוזיט הם הקלות היחסית של הביצוע - בדרך כלל ניתן לבצעו במפגש אחד. עלותו פחותה ביחס לעלות של ציפוי חרסינה, ובמקרה של שבר – התיקון יחסית פשוט. מצד שני, בהשוואה לציפוי חרסינה החומר פחות עמיד, הוא עלול להתבלות, להיצבע, ויש צורך בתחזוקה תדירה יותר בהשוואה לחרסינה. בנוסף, החומר הקומפוזיטי עלול להיראות יותר אטום ביחס לשקיפות הטבעית שאליה ניתן להגיע בעזרת חרסינה.
ציפוי חרסינה
Laminate הוא ציפוי חרסינה דמוי עלה דק, המודבק על השיניים הקדמיות. החומר בעל שקיפות טבעית ומתמזג היטב עם השיניים להשגת צורה ומראה טבעיים. היתרונות הבולטים של טיפול זה הם האסתטיקה הגבוהה שאליה ניתן להגיע, החומר אינו סופג כתמים ועמיד לאורך זמן. לעומת זאת, תהליך הייצור מורכב מעט ביחס לקומפוזיט ומערב עבודת מעבדה. העלות גבוהה יותר, ובמקרה של שבר או בעיה אחרת יש צורך להחליפו.
אחד היתרונות הבולטים של הטכנולוגיה המודרנית ברפואת שיניים הוא היכולת לבצע תכנון דיגיטלי מלא של הציפויים עוד לפני כל מגע עם השיניים עצמן. באמצעות סריקת השיניים ותוכנות ייעודיות ניתן ליצור מודל וירטואלי של התוצאה הסופית, כולל קביעת צורה, צבע ופרופורציות, בהתאם לפנים ולחיוך של המטופל.
בנוסף, ניתן ליצור מודל זמני (mock-up) על גבי השיניים עצמן המדמה את התוצאה העתידית. במידת הצורך ניתן לבצע תיקונים או התאמות עוד בשלב הזה, לפני הכנת הציפויים הקבועים. לאחר אישור המטופל, מתבצעת הכנה מינימלית של השיניים ושליחת המידע למעבדה לצורך ייצור הציפויים הסופיים. כך ניתן להגיע לרמת דיוק גבוהה ולתוצאה אסתטית מותאמת אישית, תוך הפחתת אי-הוודאות ושיפור חוויית המטופל.
הפרוצדורה אצל רופא השיניים כוללת את הכנת השן בצורה שמרנית, לקיחת מידה דיגיטלית או קונבנציונלית, תכנון וחריטה של השחזור במעבדה, ומדידה בפה לבדיקת התאמה אסתטית ותפקודית מלאה. תהליך השיקום דומה בין שני החומרים, פרט לשיטת ההדבקה השונה בשל השונות הכימית והמכנית בין החומרים.
שיטות ייצור דיגיטליות, כמו חריטה ממוחשבת והדפסה בתלת-ממד (3D-Printing) הפכו לחלק בלתי נפרד משגרת העבודה הדנטלית. החריטה הממוחשבת מתבצעת מבלוקים סינתטיים במכונות חריטה ייעודיות ומאפשרת ייצור מדויק ומהיר של שיקום קבוע, כגון כתרים וגשרים.
בשלב זה, השימוש הנפוץ ביותר ב-3D-Printing הוא בייצור שחזורים זמניים, מודלים דנטליים, כפות מותאמות וסדים. יחד עם שיפור הדיוק קיימת מגמת התרחבות השימוש בהדפסה גם לשיקום קבוע.
בחירת אמצעי השיקום, בין שמדובר בציפוי, בגשר, בשתל דנטלי ובין שמדובר בשיקום קבוע מחומרים מתקדמים, מתבצעת על בסיס הערכה רב-גורמית שמשלבת בין שיקולים קליניים, אסתטיים, טכניים ופרטניים למטופל. שיקום דנטלי איכותי אינו נשען על חומר אחד או טכנולוגיה אחת, אלא על התאמה מדויקת בין צורכי המטופל, מצבו הבריאותי, יכולות הרופא והתנאים הקליניים. ההחלטה הסופית חייבת להיעשות תוך שיקול דעת מקצועי, שקיפות מול המטופל, והקפדה על עקרון הרפואה המותאמת אישית.
שן חסרה: מה עושים?
לעיתים קרובות אנשים מוצאים את עצמם מתמודדים עם חסר שן או מספר שיניים. הסיבות לכך יכולות להיות מגוונות. חסר שיניים יכול להיות מולד, כאשר השכיחות נעה בין 6%-7% באוכלוסייה הכללית, יותר נפוצה אצל נשים ולרוב החסר קיים בשני צידי הפה. אובדן שיניים יכול להיגרם עקב עששת או מחלת חניכיים.
כאשר העששת מתקדמת וגורמת להרס חומר שן נרחב לעיתים לא נותר מנוס אלא לעקור את השן. גם במקרה של מחלת חניכיים מתקדמת שבה ישנה הפחתה של מנגנון התמיכה של השן לאורך כל שורש השן, זו תוכרז כאבודה ותיעקר. גורם אפשרי נוסף לאובדן שיניים יכול להיות חבלה באזור הפנים שהובילה לאובדן שיניים, בדרך כלל באזור הקדמי העליון או התחתון.
4 צפייה בגלריה
שחזור שן עם סתימה ומנורת פולימריזציה. שימוש באור מקשיח דנטלי לקיבוע קומפוזיט
(צילום: Shutterstock)
ישנם מקרים של שחיקה מאוד משמעותית של השיניים שיכולה להתרחש עקב שחיקה של שן בשן, שחיקה עם גוף שלישי (כמו לעיסת עטים או עפרונות, כסיסת ציפורניים וכדומה) או שחיקה עקב תנאים חומציים. שחיקה שכזאת עלולה להוביל לאורך השנים אפילו עד למצב שבו הכותרת נעלמת כמעט לחלוטין ונראות כותרות מאוד מוקטנות בחיוך. הרבה מטופלים מופתעים כשאנו מגלים להם שמשקאות הסודה והמוגזים למיניהם יוצרים תנאים חומציים בחלל הפה.
חשוב לציין שאין צורך להחליף כל שן חסרה. כאשר אין תלונה אסתטית או תפקודית, במיוחד באזורים אחוריים, כאשר החסר מוגבל והשיניים הסמוכות מאפשרות יציבות לטווח ארוך, רופא השיניים יכול להסביר שאין צורך בהשלמת אזור החסר ועדיין לשמור על מצב שיניים יציב לאורך שנים.
אז מהן השיטות להחלפת שן חסרה?
השיטות העיקריות להחלפת שן חסרה הן בעזרת שיקום על גבי שתלים או שיקום על גבי שיניים. בשיקום על גבי שתל ניתן "להשתיל" שתל- בורג מטיטניום שמוברג אל תוך עצם הלסת, ממש כמו שורש של שן. השתל בעל הברגה פנימית שאליה מתברגים עם הכתר שמדמה שן טבעית. היתרון העיקרי של שיטה זאת לעומת שיטות אחרות הוא שאינו מצריך "הכנה" של שיניים סמוכות ואינו נסמך עליהן. סיכויי ההצלחה של שתל טובים מאוד והוא נחשב לטיפול יציב ואמין לאורך שנים רבות.
השיטה העיקרית הנוספת היא שיקום על גבי שיניים, או בשמו הידוע: "גשר". מדובר בשיקום קבוע, שנועד להשלים שן אחת או יותר על ידי הישענות על השיניים הסמוכות, אשר תומכות בגשר משני צידיו. הטיפול כולל את הקטנת השיניים התומכות כדי שיוכלו לשאת עליהן כתרים וביניהן גוף הגשר שמחליף את השן החסרה. יתרונו הבולט של הגשר הוא הימנעות מהתערבות כירורגית, דבר שהופך אותו לאופציה זמינה ומהירה יחסית, בעיקר כאשר השתלה אינה מתאימה מסיבות רפואיות או אנטומיות.
הכותבים הם ד"ר נועם קאופמן, רופא שיניים במכבידנט ויצמן, תל אביב, וד"ר הילית בר און, מומחית בשיקום הפה במכבידנט ויצמן, תל אביב
