כאבי פנים ולסתות הם תופעה נפוצה שרבים מתלוננים עליה. אחד התלונות הכי שכיחות היא כאב באזור השיניים, מה שגורר לפעמים לטיפולי שיניים מיותרים כיוון שמקור הכאב בכלל במקום אחר בפנים כמו הלסת, הרקה או בכלל האוזניים. בנוסף ייתכנו כאבי פנים שקשורים למיגרנה או לכאבים עצביים.
בעבר חשבו שכאבים בפנים או בלסת קשורים לחוסר איזון של השיניים או ללסת וצריך לרוץ לרופא שיניים. אחר-כך חשבו שהכאבים נגרמים מהידוק וחריקת השיניים. היום מבינים שהכאבים האלה מורכבים הרבה יותר ושלעיתים יש להם קשר למצבי מתח נפשי וטראומה. אחת התופעות שמתרחשות במצבים האלה היא שמערכת העצבים נכנסת למצב דחק וכחלק ממנו סף הכאב יורד, כלומר יש התמקדות-יתר בתחושות אשר מגיעות מהגוף, ומערכת העצבים מתרגמת את המסר לאות של סכנה ולחוויה של כאב. כמובן, אם מדובר בביטוי של מיגרנה, שהיא מחלה דלקתית, אז הטיפול צריך להיות מותאם לכך ואם מדובר בגורם עצבי אז דרוש טיפול להפרעות עצביות. לגבי כאבים אחרים ונידירים יותר – קצרה היריעה מלפרט כאן.
3 צפייה בגלריה
כאב בלסת לא תמיד מעיד על בעיה בשיניים – לעיתים המקור הוא בכלל מפרקי הלסת, מיגרנה או עצב לחוץ
(צילום: Shutterstock)
מה זה בכלל כאב, איך ניתן להגדיר מושג כזה?
לכאב יש הגדרה מדעית די מורכבת: חוויה בלתי נעימה – תחושתית ורגשית – שנגמרת מפגיעה אמיתית או אפשרית ברקמות של הגוף או מתוארת ככזאת. כשמדברים על כאב חשוב לדעת אם מדובר בכאב אקוטי – כאב של עד שלושה חודשים – או כאב כרוני, כזה שקיים מעל שלושה חודשים.
ד"ר גלעד וסרמןצילום: דני כתרי ממה נגרם כאב אקוטי?
לרוב כאב אקוטי נובע ממקור זיהומי כלשהו, כגון בעיות שיניים, סינוסים או אוזניים. עיקר העיסוק בתחום של כאבי פנים ולסתות הוא בכאב כרוני ולאחר שנשללו סיבות זיהומיות.
מי מגיעים לטיפול במרפאה לכאבי פנים, לסתות ומפרקי הלסת?
מטופלים לרוב מופנים אלינו מרופאי אף-אוזן-גרון, רופאי שיניים, נוירולוגים ורופאי משפחה. לפעמים יש למטופלים כאב שמאוד ברור שמגיע מהלסתות ודורש טיפול, ולפעמים יש למטופלים כאבים לא ברורים או שחשבו שהם בעיה מסוג אחר, כגון כאב אוזניים, סינוסיטיס או מיגרנה, ואז התברר שלא, או שניתנו כמה טיפולים שלא עזרו בכלל.
3 צפייה בגלריה
במקרים מסוימים יש צורך בהדמיה מתקדמת של מפרקי הלסת כדי להגיע לאבחנה מדויקת
(צילום: Shutterstock)
אילו סוגים של כאב יש?
האמת היא שיש הרבה, אבל נתמקד בעיקריים:
• הפרעה טמפורומנדיבולרית (TMD) – כאב בלסת, ברקות ובאזור האוזן, שמלווה לעיתים ברעשים ממפרק הלסת או בקושי בפתיחת הפה. זו הסיבה השכיחה ביותר לכאב כרוני באזור הפנים.
הכאב קשור לשרירי הלעיסה והצוואר ו/או למפרקי הלסת. יכול להיות מורגש גם בשיניים ולגרור טיפולי שיניים מיותרים.
• מיגרנת פנים או כאבי ראש מקבציים (Cluster Headache) – עלולים לגרום לכאבים עזים מאוד בפנים ובלסתות ולחקות כאבי שיניים. גם כאן עשוי להיות חיקוי של כאב שיניים ויש מטופלים אשר עוברים טיפולי שורש ועקירות ללא שינוי בכאב שלהם.
• כאבים עצביים – כאב נוירופתי או נויראלגי. אלה כאבים שקשורים ל"עצב המשולש", אשר מעביר את התחושה מאזור הפנים והלסתות ונובעים מהפרעה בתפקוד שלו.
• כאב פנים לא טיפוסי – אבחנה נדירה אשר לרוב קשורה לחבלה או לפעולה כירורגית בפנים/שיניים/לסתות בשילוב עם טראומה משמעותית או מתח.
איך מאבחנים?
הדבר הכי חשוב הוא קודם כל להקשיב לסיפור: איפה כואב, מתי, מה משפיע, מה מחמיר, מה עוזר ומתי הכול התחיל? חובה לשאול שאלות כלליות וגם ספציפיות. לפעמים אנחנו שואלים שאלות שאפילו מרגיזות את המטופלים, אבל זה חלק קריטי. אחר כך הכי חשוב – לבדוק, לגעת, להסתכל.
אחרי שני השלבים האלה לפעמים צריך לעשות עוד בדיקות – זה יכול להיות צילום "פשוט" כמו צילום פנורמי או אפילו צילום שיניים פשוט ולפעמים צריך משהו יותר גדול כמו CT, MRI, אולטרסאונד, בדיקות דם. לא מעט פעמים מטופלים רוצים לקבל "את הצילום הכי משוכלל שיש כדי שבוודאות נדע במה מדובר", אבל לא אחת, כאשר מגזימים בצילום שדרוש או בבדיקות, מקבלים תשובות לא רלוונטיות שבמקרה הטוב רק מבלבלות ובמקרה הרע גורמות לנזק – ממתח מיותר סביב הממצאים המתוארים ועד להתערבויות כירורגיות שלא לצורך.
איך מטפלים?
גם כאן הטיפול תלוי מאוד באבחנה ובבירור הרפואי שנעשה. אם מדובר בכאב שקשור בעיקר בהידוק ובחריקת שיניים אז מציעים טיפול מתאים, כגון סד לילה או הזרקות של בוטוקס ואף טיפולים בהיפנוזה רפואית. לכאבי שרירים אחרים מציעים טיפול בדיקור מערבי, טיפולים תרופתיים, פיזיותרפיה. אם מדובר בהפרעה מפרקית אז מתאימים את הטיפול השמרני למפרק אבל יש מקרים אשר מגיעים להתערבות ניתוחית.
כאבים מיגרנוטיים, שריריים כרוניים, עצביים לרוב מטופלים תרופתית. יש לנו גם אפשרות להציע טיפול שנקרא "לייזר רך". כפי שציינתי בהתחלה, בעצם ההגדרה של כאב מדובר בחוויה "תחושתית ורגשית" ומכאן שבלא מעט מקרים יש צורך לשלב גם כלים מעולם הפסיכולוגיה ואף טיפולים פסיכולוגיים בטיפול כדי להגיע לשליטה – המתח גורם לכאב, שמגביר את המתח, שמגביר את הכאב ונכנסים לתוך "מעגל אכזרי" שצריך "לשבור".
3 צפייה בגלריה
מערכת העצבים נכנסת למצב דחק – וכאב שגרתי הופך לחוויה מסוכנת: מוח תחת סטרס עלול להגביר את עוצמת הכאב גם בלי גירוי פיזי ממשי
(צילום: Shutterstock)
מה המקרה הכי מסובך שפגשת?
יש הרבה מקרים מורכבים – המורכבות לרוב באה לידי ביטוי כאשר מנסים הרבה כלים שלא מועילים, או שלמשל בגלל מצב רפואי אי אפשר להשתמש בשיטת טיפול מסוימת או בכמה שיטות טיפול. אלה המקרים שצריך להפעיל חשיבה מחוץ לקופסה ולפעמים לשלב עוד כמה מומחים מתחומים שונים כדי לשפר את המצב. זה היתרון הגדול בלעבוד בבית חולים גדול עם הרבה מומחים שאפשר לשתף עימם פעולה למען המטופלים.
יש מקרה שזכור לך במיוחד?
לטפל בכאב זה תמיד מרגש, וגם לקבל מקרה של כאב שקיים זמן קצר ולעזור למטופלים לצאת ממנו זה מספק ביותר ומרגש. הייתה לי מטופלת שסבלה מכאבים יותר מעשור, בכל פעם נתנו לה משככי כאבים והפנו אותה לטיפול פיזיותרפיה – שני דברים שעזרו לזמן מאוד קצר. היא הייתה מיואשת כשהגיעה אליי ויצאה מנקודת הנחה שאני אתן לה את אותו טיפול ו"אשלח אותה הלאה", וגם שהיא תצטרך לסבול מכאבים כל חייה.
עודדתי אותה שאין שום סיכוי שאני אמשיך איתה בטיפול שלא ממש הוכיח את עצמו עד אותו רגע – הטיפול כלל קודם כל הסבר על מנגנוני הכאב הכרוני ואיך הם באים לידי ביטוי אצלה ואיך הטיפול צפוי לשנות את המנגנונים האלה. בהמשך עברנו להזרקות לשיכוך כאב, מספר טיפולים בהיפנוזה רפואית, וגם הפניה לטיפול באירוע טראומטי מאוד משמעותי מהעבר הרחוק שלה. לאחר מספר שבועות הכאבים שלה פסקו לחלוטין.
הכותב הוא ד"ר גלעד וסרמן, סגן מנהל היחידה לרפואת הפה ומנהל תחום כאבי פנים ולסתות, בית החולים איכילוב. כתבה זו הוכנה על ידי איכילוב beWell. לתוכן נוסף - בקישור הבא
