בשיתוף BMS ללא מעורבות בתכנים
כ-550 חולים חדשים מאובחנים בישראל, מדי שנה, עם לימפומה מפושטת של תאי B גדולים (DLBCL - Diffuse Large B-Cell Lymphoma), סרטן אלים של מערכת הלימפה. "מחלה זו מתפתחת כאשר תאי ה-B, שהם חלק מהמערכת החיסונית ושתפקידם להגן על הגוף, הופכים לסרטניים, מתרבים באופן בלתי מבוקר ומתפשטים במהירות במערכת הדם והלימפה", מסביר ד"ר אברהם אביגדור, מנהל שותף במערך להמטולוגיה והשתלות מח עצם במרכז הרפואי שיבא.
"חיים הררי (80) הגיע להתייעצות עמי וסיפר כי בארוחת שישי עם משפחתו, חש לפתע בכאבים עזים במפשעה. החשד היה בקע כלוא במפשעה ורופאיו המליצו על ניתוח. בחדר הניתוח הועלתה האפשרות שמדובר בגידול ונלקחה ביופסיה, בעקבותיה חיים אובחן כחולה בלימפומה של תאי B גדולים, עם מעורבות של מספר קשרי לימפה", מספר ד"ר אביגדור.
"תסמיני המחלה משותפים לשורה של מחלות זיהומיות ותהליכים דלקתיים ולכן, במקרים מסוימים אבחון המחלה עשוי להתעכב", מסביר ד"ר אביגדור. "התסמינים כוללים קשריות לימפה מוגדלות, ירידה במשקל, חום, הזעות לילה וחולשה. אבחון והערכת שלב המחלה נעשים באמצעות בדיקות דם, לקיחת ביופסיה מאחת מקשריות הלימפה המוגדלות ובדיקת הדמיה מסוג PET CT".
ד"ר אביגדור: "הסיכון ללימפומה עולה עם הגיל. גילם הממוצע של החולים הוא 60 שנים. עם זאת, המחלה מופיעה גם בגיל צעיר. בין גורמי הסיכון האפשריים מצויים ליקויים מולדים, או נרכשים של מערכת החיסון, מחלות אוטואימוניות וחשיפה לכימיקלים ולגורמים זיהומיים. בסיכון מוגבר, עלולים להימצא חולי סרטן המטופלים בקרינה, בעיקר בשילוב כימותרפיה".
3 צפייה בגלריה
"תסמיני המחלה משותפים לשורה של מחלות זיהומיות ותהליכים דלקתיים ולכן, במקרים מסוימים אבחון המחלה עשוי להתעכב",ד"ר אברהם אביגדור
(צילום: ג'ואי כהן )
טיפול מציל חיים
הטיפול בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים מתחיל, בדרך כלל, בשילוב של כימותרפיה וטיפול ביולוגי, המביא לריפוי של כ-60% מהחולים. "גם חיים טופל בטיפול המקובל, אבל הטיפול אצלו היה יעיל בצורה חלקית ביותר. כשהמחלה אינה מגיבה לטיפול הראשוני, או חוזרת, טיפלנו בעבר באמצעים נוספים, בין היתר בכימותרפיה במינון גבוה והשתלת מח עצם עצמית מתאי גזע שאספנו מהחולה. אבל אלו טיפולים שמתאימים רק לחלק מהחולים", מתאר ד"ר אביגדור. כיום, הטיפול הנבחר בחולים שאינם מיועדים להשתלת מח עצם עצמית, או שמחלתם התקדמה תוך פחות מ-12 חודשים, הינו cell CAR-T, טיפול אימונותרפי חדשני שביכולתו להביא לריפוי מלא של החולים.
"אנחנו מצליחים לרפא כ-60% מהחולים בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים בטיפול הסטנדרטי. הקושי הגדול הוא עם 40% מהחולים שלא הגיבו לטיפול או שמחלתם חזרה. בעבר, השתלת מח עצם עצמית יכלה לרפא רק חולים צעירים - עם שיעורי הצלחה של 10-20% בלבד. חולים מבוגרים נותרו ללא מענה רפואי. לפני טכנולוגיית ה-CAR-T, לא היה לנו פתרון ל-20-30% מהחולים", אומר ד"ר אביגדור.
הצלת חיים בזמן סגירת המרחב האווירי בישראל
CAR-T cell הוא טיפול שראשיתו במחקר פורץ דרך של פרופ' זליג אשחר במכון ויצמן. הטיפול מבוסס על הפעלת מערכת החיסון של החולה כנגד הגידול. הטיפול מביא לריפוי מלא בכ-40% מהחולים שמחלתם נשנתה, או שלא הגיבה לטיפול הראשוני.
"במצב תקין, תאי T במערכת החיסונית מזהים ומחסלים תאי סרטן, אבל בלימפומה מסוג זה המערכת החיסונית אינה מזהה את התאים, שמצליחים לחמוק ולהתרבות", מסביר ד"ר אביגדור. CAR-T cell הוא הליך שבו מבודדים תאי T מדם המטופל ומשנים אותם גנטית כדי שיוכלו לייצר קולטנים מיוחדים (CAR - Chimeric Antigen Receptors). ש'מחנכים' את תאי ה-T לזהות ולהרוג תאי B סרטניים, מה שמביא לריפוי של חלק מהחולים."
"בזמן המלחמה עם אירן, בשל הסגירה הפתאומית של המרחב האווירי, נוצר מצב מאתגר שבו נמנע מאיתנו לתת את הטיפול המיטבי לחולים הנמצאים בסכנת חיים. שליחת התאים מגופם של החולים לחו"ל כדי לייצר את תאי ה-CAR-T, להם הם זקוקים, לא התאפשר בצינורות הרגילים", מספר ד"ר אביגדור. "אם לא היינו מטיסים ומחזירים בזמן את התאים, מחלתם המתקדמת הייתה מסכנת את חייהם. למרות הכל, החברה שאחראית לייצור תאי ה-CAR-T הצליחה להפוך עולמות למען החולים, להטיס את התאים ולהחזיר אותם בזמן, כך שהחולים יזכו לקבל את הטיפול מציל החיים".
טיפול בטוח לחולים
לאחר הכנה שכוללת מתן כימותרפיה במינון נמוך, במטרה להפחית את מספר הלימפוציטים (תאי הדם הלבנים) ולהעניק לתאי ה-CAR-T סיכוי טוב יותר להתרבות בגוף המטופל ולהילחם בסרטן, התאים מוחזרים למטופל באמצעות עירוי.
הטיפול ב-CAR-T cell מאופיין בשני סוגים עיקריים של תופעות לוואי: הראשונה היא תסמונת שחרור ציטוקינים, שמתבטאת בחום, ירידת לחץ דם וירידה בריווי החמצן בדם, עד למצב המחייב אשפוז ומעקב בטיפול נמרץ. תופעת הלוואי השנייה היא רעילות עצבית, שמתבטאת ברעד, בכאב ראש ובמקרים קיצוניים גם בבלבול, בירידה במצב הכרה, בפרכוסים, ובבצקת מוחית.
"כאשר הרופאים נוכחו לדעת שהטיפול אינו מניב תוצאות רצויות אצלי, הם הציעו לי לעבור טיפול ב-CAR-T. כשקראתי את חוברת ההסבר נחרדתי מתופעות הלוואי. כדי לשקול את המשך דרכי פניתי לרב פירר שהפנה אותי להתייעץ עם ד"ר אביגדור בתל השומר", מספר חיים הררי. "שיתפו אותי כי טכנולוגיה נוספת של CAR-T עתידה להיכלל בסל הבריאות והטיפול בה יעיל ופחות רעיל".
"חולים רבים בשיבא המתינו לכניסתה של הטכנולוגיה, שהוכחה מחקרית כבעלת פרופיל בטיחותי גבוה, המתבטא בתדירות ובדרגת תופעות לוואי נמוכים מאוד. לאור זאת, במרכזים רבים בחו"ל הטיפול ניתן גם במרפאות ללא צורך באשפוז", מספר ד"ר אביגדור.
במחקרים מתקדמים שנעשו בעולם נצפו תוצאות מרשימות להשפעת הטיפול בחולים, מבחינת התגובה לטיפול וההישרדות ללא התקדמות המחלה. ד"ר אביגדור מרחיב: "במחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי שבחן את היעילות והבטיחות של מספר טכנולוגיות CAR-T, שנערך אצלנו בשיבא, ברמב"ם ובמרכזים נוספים בארצות הברית, בהשתתפות 501 חולים נמצא, כי לטיפול שיעור נמוך ביותר של תסמונת שחרור ציטוקינים ותופעות לוואי נוירולוגיות, שעלולות להיות מסכנות חיים".
מלבד פרופיל הבטיחות הגבוה של הטיפול ויעילותו המוכחת, הטיפול ניתן באופן חד-פעמי, יתרון משמעותי עבור חולים שמתמודדים עם קווי טיפול ממושכים ומורכבים. האפשרות לקבל טיפול בודד עם השפעה ממושכת מסייעת להפחית את העומס הנפשי והפיזי, הנלווה לטיפולים חוזרים ונשנים ובכך משפרת את איכות חיי המטופלים.
3 צפייה בגלריה
"כאשר הרופאים נוכחו לדעת שהטיפול אינו מניב תוצאות רצויות אצלי, הם הציעו לי לעבור טיפול ב-CAR-T", חיים הררי
(באדיבות המצולם)
טיפול מותאם אישית ללא כימותרפיה
"הטיפול החדש מיועד לחולים עם לימפומה מפושטת של תאי B גדולים שלא הגיבו לטיפולים סטנדרטיים או שחוו הישנות תוך פחות מ-12 חודשים. הוא מתאים גם לחולים שאינם מועמדים להשתלת מח עצם", מסביר ד"ר אביגדור.
חיים הררי משתף בהתרגשות: "עברתי את הטיפול בקלות יחסית. הוציאו לי תאי דם, שלחו להנדסה גנטית, החזירו לי והנה אני פה. תופעת הלוואי היחידה הייתה ירידה בספירת דם".
בשיתוף BMS ללא מעורבות בתכנים
פורסם לראשונה: 16:08, 09.07.25
