אישה בריאה בדרך כלל, בשנות ה-50 לחייה, הופנתה לייעוץ במכון לאימונולוגיה קלינית ואלרגיה בעקבות זיהום חמור במפרק הכתף, שנגרם על ידי חיידק עמיד. היא הייתה לאחר ניתוח כתף מורכב, עם פצעים פתוחים, ונזקקה בדחיפות לטיפול אנטיביוטי דרך הווריד כדי למגר את הזיהום ולעצור את התפשטותו. ללא טיפול, מצבה עלול היה להידרדר ואף להוביל לכריתת היד כולה. הבעיה הייתה שהמטופלת אלרגית לפניצילין, ובשלב זה, לאחר כישלון של טיפולים אנטיביוטיים אחרים, זו הייתה האנטיביוטיקה היחידה שיכולה הייתה "להכניע" את החיידק. מה עושים?
פניצילין, אחד האנטיביוטיים הוותיקים והחשובים, נחשב ליעיל במיוחד כנגד חיידקים עמידים. למרות שקיימות משפחות אנטיביוטיות נוספות, במקרים רבים הוא נותר הכלי היעיל ביותר. אלרגיה לפניצילין שכיחה, אך רק כעשירית מהאנשים שסבורים שהם אלרגיים אכן רגישים באמת.
3 צפייה בגלריה
הליך דה-סנסיטיזציה כולל מתן מבוקר של התרופה בעירוי, תחת פיקוח רפואי צמוד
(צילום: Shutterstock)
תגובה אלרגית לפניצילין עלולה להופיע מיד לאחר קבלת התרופה – תוך דקות, שעות ולעיתים אף ימים או שבועות לאחר מכן. מדובר בתגובה חמורה, שלעיתים אף מסכנת חיים, הנובעת משחרור חומרים שונים (ובהם היסטמין) על ידי תאי מערכת החיסון. שחרור זה עלול לגרור מגוון רחב של תגובות – מתפרחת קלה, הקאות ושלשולים, ועד תגובה רב-מערכתית חמורה המכונה הלם אנפילקטי, שבה עלולות להיפגע מערכות חיוניות כמו הנשימה ומחזור הדם.
המטופלת עם הזיהום הקשה במפרק הכתף חוותה תגובה כזו כשנתיים לפני אשפוזה הנוכחי, והגיעה אלינו כדי למצוא פתרון שיאפשר לטפל בה – ולמנוע את כריתת ידה – למרות האלרגיה המסכנת חיים.
דה-סנסיטיזציה לתרופות
הפתרון הרפואי למצבים כאלו נקרא בעברית: "הפחתת רגישות לתרופות", או במונח המוכר יותר בעולם הרפואי: דה-סנסיטיזציה לתרופות. מדובר בהליך רפואי המאפשר מתן תרופה חיונית גם למי שסובל מאלרגיה מסכנת חיים לאותה תרופה.
אבחון רגישות לפניצילין נעשה באמצעות תבחיני עור, הכוללים חשיפה מדורגת לרכיבי התרופה ובחינת תגובת הגוף. אם התגובה חיובית, יוגדר המטופל כאלרגי.
פרופ' ננסי אגמון-לוין צילום: באדיבות שיבא בשלב הבא נבדקת אפשרות לשימוש בתרופה חלופית, שכן כיום, בזכות התקדמות המדע, יש לחלק ניכר מהתרופות הקיימות בעולם חלופות מוצלחות. ובכל זאת, אם מתברר שאין אפשרות להשתמש בתרופה כלשהי זולת זו שהמטופל אלרגי אליה, אין ברירה אלא לנקוט הליך רפואי להפחתת הרגישות (הליך דה-סנסיטיזציה).
במקרים שבהם אין חלופה לתרופה, ניתן לבצע הליך הפחתת רגישות – חשיפה מדורגת ומבוקרת לתרופה האלרגנית, באשפוז ובהשגחה צמודה, עד הגעה למינון הטיפולי הדרוש.
המטופלת עם החיידק הטורף במפרק הכתף עברה פרוטוקול מוקפד של דה-סנסיטיזציה לפניצילין תחת השגחת הצוות הרפואי, ברציפות, במהלך שלוש יממות. בסופו של דבר המשימה הוגדרה כהצלחה, היא קיבלה את כל הטיפול הנדרש, החיידק הובס, והיד ניצלה!
3 צפייה בגלריה
חיידקי-על עמידים עלולים לגרום לזיהומים קשים שלא מגיבים לטיפולים סטנדרטיים
(צילום: Shutterstock)
מבין כ-550 מטופלים אונקולוגיים, מאז אותה חולה ראשונה בהיריון עם סרטן מתקדם, הצלחנו לאפשר טיפול מלא במנות התרופות הנדרשות ב-98% מהמקרים! רק שבעה חולים נאלצו להפסיק את הטיפול החיוני להם. מדובר בהליך מורכב הדורש צוות רב-מקצועי, העובד כמכונה משומנת ונותן מענה מלא למטופלים, שמעבר למחלתם הממארת, סובלים גם מתגובות אלרגיות לטיפול היחיד שיכול להציל את חייהם.
הפחתת רגישות לתרופות אצל חולי סרטן
לעולם לא אשכח את המטופלת האונקולוגית הראשונה שהגיעה אלינו כשהיא בהיריון צעיר ועם מחלת סרטן מתקדמת. התרופה היחידה שיכולה הייתה להציל את חייה – וגם את חיי העוברית שברחמה – גרמה לה בעבר תגובה אלרגית קשה. לא הייתה לנו חלופה. ביצענו הליך של דה-סנסיטיזציה מדורגת, שנמשך שעות ארוכות, וחזרנו עליו מדי שלושה שבועות לאורך כל ההיריון. היא ילדה בשלום. מאז, הסיפור שלה הפך לתחילתו של מסע: מאות מטופלים אונקולוגיים עם אלרגיה לתרופות חיוניות טופלו בתהליך דומה.
מבין כ-550 מטופלים אונקולוגיים, מאז אותה חולה ראשונה בהיריון עם סרטן מתקדם, הצלחנו לאפשר טיפול מלא במנות התרופות הנדרשות ב-98% מהמקרים (!). רק שבעה חולים נאלצו להפסיק את הטיפול החיוני להם. מדובר בהליך מורכב הדורש צוות רב-מקצועי, העובד כמכונה משומנת ונותן מענה מלא למטופלים, שמעבר למחלתם הממארת, סובלים גם מתגובות אלרגיות לטיפול היחיד שיכול להציל את חייהם.
הטיפול אינו קל, ובמהלך הדה-סנסיטיזציה, כ-40% מהמטופלים יחוו תגובות אלרגיות שמטופלות על-ידי צוות רב-מקצועי, וכאמור, ברוב המכריע של המקרים, בהצלחה רבה.
3 צפייה בגלריה
בדיקת דם לאלרגיה לפניצילין - האם תרופות "אסורות" הופכות לאפשריות?
(צילום: Shutterstock)
אלרגיה "מאוחרת" לכל תרופה
תגובות אלרגיות "מאוחרות" מתבטאות לרוב בתפרחות עוריות - מתפרחות קלות ועד קשות מאוד. גם על תגובות כאלה ניתן להתגבר באמצעות חשיפה מבוקרת ואיטית. דוגמה אחת היא התרופה פלאקוויניל הנחשבת חיונית לחולי זאבת. התרופה מיועדת להפחתת ההתלקחויות של מחלת הזאבת ולשיפור שרידות החולים. הליך הדה-סנסיטיזציה לתרופה חיונית זו, נמשך בין 30-10 ימים, ומאפשר הפחתת הרגישות לתרופה והמשך שימוש בה בבטיחות.
כמו כן, צעירה שפיתחה תגובה אלרגית קשה לתרופה פריזמה – כולל תפרחת מגרדת ונפיחות חמורה – לא יכלה להמשיך בטיפול הפסיכיאטרי החיוני לה. לצורך כך גובשה עבורה תוכנית אישית בבית, עם סירופ שנרקח במיוחד ובו מינונים עולים של התרופה. לאחר חשיפה הדרגתית שנמשכה כארבעה שבועות, מערכת החיסון הסתגלה והמטופלת הצליחה לשוב לטיפול במינון המלא.
איפה הבעיה?
מדינת ישראל נמצאת בחזית העולמית בתחום האימונולוגיה הקלינית והאלרגיה, כולל באבחון וטיפול ברגישות לתרופות. עם זאת, שירות רפואי חיוני זה ניתן רק בבתי חולים שבהם פועל מכון ייעודי לתחום, ובחלק מהמרכזים הרפואיים – כולל אחד מהגדולים במרכז הארץ – כלל אינו קיים. הקושי הגדול ביותר מורגש בפריפריה, בצפון ובדרום, שם חסרים שירותים בסיסיים באימונולוגיה ואלרגיה. בהיעדר יכולת לבצע תבחינים ולהתאים טיפולי דה-סנסיטיזציה, השירות שיכול להציל חיים – פשוט אינו נגיש למיליוני אזרחים.
פרופ' ננסי אגמון-לוין היא חברת האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית, מנהלת המכון לאימונולוגיה קלינית, אנגיואדמה ואלרגיה, המרכז למחלות אוטואימוניות במרכז הרפואי שיבא, תל השומר
