התינוק צורח כבר שעה שלמה, אולי יותר. שום דבר לא עוזר – לא הנקה, לא חיבוק, לא נדנוד. אתם כבר חסרי סבלנות, והראש מלא במחשבות: מה קורה פה? הוא רעב? עייף? ואולי... כואב לו? כהורים, אנחנו רוצים להאמין שנדע לזהות מתי הילד שלנו סובל, אבל האמת היא שזה לא תמיד כל כך פשוט. מחקרים מוכיחים שתינוקות חווים כאב, לפעמים בעוצמה גבוהה, לפעמים אפילו יותר ממבוגרים – והם פשוט לא יכולים להגיד לנו את זה. איך מזהים כאב בתינוקות, איך מטפלים, ומתי זה כבר סימן למשהו חמור יותר?
כל תינוק עלול לחוש כאב וכל תינוק חווה את הכאב באופן ייחודי לו. מחקרים מבוססי MRI הוכיחו כי אזורי הכאב במוח המופעלים אצל תינוקות בני יומם זהים לאלו שמופעלים אצל מבוגרים, אבל מחקרים אחרים הראו כי תינוקות צעירים רגישים לכאב יותר מאשר מבוגרים, כנראה עקב אי בשלותה של מערכת העצבים המרכזית להוליך תחושות מדכאות כאב.
אצל תינוקות וילדים צעירים, הכאב לרוב מלווה בחרדה, מה שמוריד את סף הכאב ועלול להגביר את תחושת הסבל.
מה עלול לגרום לכאב בתינוקות וילדים?
בגיל שבועיים עד שלושה, הצטברות גזים במערכת העיכול (קוליק) או רפלוקס (החזר קיבתי-ושטי) עשויים לגרום לכאב. בגיל כמה חודשים, בקיעת שיניים היא גורם שכיח לכאב, ואילו דלקות אוזניים עלולות להופיע בכל גיל. כאבי גדילה מופיעים לרוב סביב גיל שלוש, מתמקדים באזור הברכיים ונובעים מקצב גדילה מהיר של העצם. עם תחילת ההליכה והניידות, התינוק נחשף יותר לפציעות, כאשר מבין כל סוגי הפציעות, שבר בגפה נחשב לכואב במיוחד.
פרופ' איתי שביטצילום: דוברות הדסהבמתבגרים, כאבי ראש מסוגים שונים, כאבי בטן הנובעים מעצירות או מדלקות במערכת העיכול, וכן פציעות, הם מהגורמים הנפוצים ביותר לכאב. לצד אלה, חשוב לזכור שכאב עשוי להיות גם תוצאה של מצוקה נפשית – מקרים מורכבים יותר לזיהוי ואבחון.
הסימנים שיעזרו לזהות כאב אצל תינוקות
הבחנה בין בכי שנובע מכאב לבין בכי מסיבות אחרות, כמו רעב או עייפות, עשויה להיות מאתגרת, אך ישנם כמה סימנים שיכולים לסייע להורים:
עוצמת הבכי: בכי שמקורו בכאב נוטה להיות חזק יותר, ממושך וקשה יותר להרגעה בהשוואה לבכי מסיבות אחרות.
תנועות גוף: תינוק שסובל מכאב עשוי להתפתל באי-נוחות או להקשית את גבו, במיוחד כאשר מדובר בכאבי בטן או ברפלוקס קיבתי-ושטי.
תגובה למגע מרגיע: תינוק שאינו בוכה עקב כאב יירגע יחסית בקלות באמצעות טכניקות הרגעה שונות, ואילו תינוק שסובל מכאב יתקשה להירגע גם במגע חם ומרגיע.
חשוב לזכור שכל תינוק הוא ייחודי, ועם הזמן ההורים לומדים לזהות את סוגי הבכי השונים ולהבין טוב יותר את מקורם.
מתי יש לחשוד שהכאב הוא כאב עצים (כאב מדרגה גבוהה)?
אצל תינוקות, כאב חזק מתבטא בבכי בלתי פוסק, תנועות גוף מרובות וחסרות מנוחה, ואי-שקט ממושך שלא חולף. לרוב, קשה מאוד להרגיע את התינוק באמצעות מגע, ולעיתים אף יופיע חיוורון. ילדים גדולים יותר מסוגלים לבטא את הכאב באופן מילולי, ויש להאמין להם תמיד כאשר הם מדווחים על כך.
2 צפייה בגלריה
בכי שמקורו בכאב נוטה להיות חזק יותר, ממושך וקשה יותר להרגעה בהשוואה לבכי מסיבות אחרות
(צילום: shutterstock)
האם בנים ובנות מגיבים אחרת לכאב?
כל תינוק חש כאב. אין מחקרים מבוקרים שמראים הבדל בסף הכאב בין בנים לבנות, או הבדלים בין קבוצות אתניות שונות.
האם הילד שלי לפעמים "עובד עלינו" ובעצם לא כואב לו כלום?
כן, ילדים, כמו מבוגרים, לעיתים מעמידים פנים שהם חשים כאב. עם זאת, מקרים אלו מהווים מיעוט, ולכן יש להאמין לכל ילד שמתלונן על כאב ולכל תינוק שהתנהגותו מעידה על כך.
האם יש תרופות נוגדות כאב שמתאימות רק לילדים?
תרופות נוגדות כאב בצורת סירופ או תרחיף מיועדות רק לילדים. במתן פומי (דרך הפה), התרופות העוצמתיות ביותר לשיכוך כאב הן תרופות אופיואידיות. ניתן לתת תרופה כזו בצורת סירופ לילדים שסובלים מכאב בדרגה גבוהה.
התינוק בוכה - איך יודעים שצריך ללכת למיון?
לא כל כאב מחייב פנייה דחופה למיון, אך יש מקרים שבהם אין מקום להמתנה. כאב באזור האשכים דורש התייחסות מיידית, כמו גם כאב עז בבטן הימנית שאינו חולף. אצל תינוקות, סימנים כמו בכי מתמשך, תנועות גוף חסרות מנוחה, אי-שקט שאינו פוסק, קושי בהרגעה באמצעות מגע או חיוורון עלולים להצביע על כאב חמור המחייב בדיקה דחופה.
גם כאבי בטן ממושכים, כאבי ראש עיקשים, או כאבים בחזה שאינם חולפים עלולים להעיד על בעיה חמורה. פציעות הכוללות כאב בעמוד השדרה, חבלות באזור הבטן או הראש דורשות אף הן בדיקה רפואית מיידית כדי לשלול פגיעות משמעותיות.
האם פרוצדורות אבחנתיות או טיפוליות בחדר המיון עלולות לגרום לכאב אצל ילדיכם?
הבדיקות האבחנתיות השכיחות בחדר המיון, כמו בדיקות דם, בדיקות שתן וניקור מותני, עלולות להיות כרוכות בכאב. כדי להפחית את הכאב מדקירת העור, מיושם בכל חדרי המיון בישראל פרוטוקול המחייב שימוש במשחה מאלחשת באזור המיועד לדקירה מיד עם הגעת הילד לחדר המיון, במסגרת תהליך המיון הראשוני (טריאז').
עם זאת, לא כל ילד זוכה לטיפול זה, מאחר שהמשחה מתחילה להשפיע רק לאחר כ-60 דקות. במקרים דחופים, כאשר יש צורך בביצוע מיידי של בדיקת דם או ניקור מותני, לא ניתן להמתין להשפעת חומר האלחוש.
בדיקת שתן באמצעות החדרת קטטר דק לשופכה עלולה לגרום לתינוקות לכאב ולחרדה. במקרים כאלה, ניתן להפחית ואף למנוע לחלוטין את תחושת הכאב והחרדה באמצעות מתן התרופה מידזולם דרך הפה או האף – טיפול נפוץ ומקובל ברוב חדרי המיון בישראל.
חלק מהפעולות הטיפוליות בחדר המיון הן כואבות בדרגה גבוהה ולכן הן תמיד נעשות תחת סדציה (טשטוש). למשל החזרת שבר באמה, או ניקור מורסה עורית. המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית פרסמה בשנת 2010 הנחיות לטיפול בכאב וחרדה בילדים בחדר המיון.
מהן הזכויות שלי כהורה?
כהורה לילד העובר הליך רפואי כואב בחדר המיון, יש לכם כמה זכויות חשובות.
ראשית, אתם זכאים לקבל מידע מלא על הטיפול המתוכנן, כולל מהותו, הסיכונים הכרוכים בו והחלופות האפשריות. ללא הסכמתך המודעת, לאחר קבלת כל המידע הרלוונטי, לא יבוצע טיפול רפואי בילדך. לרוב, תוכל להיות נוכח לצד ילדך במהלך הפרוצדורה, כדי להעניק לו תמיכה ולהפחית את תחושת החרדה.
ילדך זכאי לקבל טיפול רפואי שוויוני וללא אפליה מכל סוג שהוא, תוך הקפדה על שמירת פרטיותו בכל שלבי הטיפול. בנוסף, יש לך זכות מלאה לעיין ברשומה הרפואית של ילדך ואף לקבל העתק ממנה, כדי להבין את התהליך הרפואי שעבר.
פרופ' איתי שביט, מנהל אגף הילדים במרכז הרפואי הדסה
