בשיתוף אסטרהזניקה
עד לפני שנתיים, נשים רבות עם סרטן שד גרורתי נאלצו לשמוע מהרופא שהאפשרויות הטיפוליות שלהן מוגבלות, אך היום המצב השתנה."יש לנו דור חדש של תרופות המאפשרות להכניס חומר פעיל בצורה ממוקדת לתאים הסרטניים", מסבירה ד"ר אירנה ז'יבליוק, מנהלת תחום סרטן שד, אונקולוגיה קלינית וכימותרפיה באסותא רמת החייל. "בפני המטופלות נפתחו אפשרויות טיפול מתקדמות להארכת חיים ומניעת ההידרדרות באיכות החיים".
המספרים מספרים סיפור מורכב: קרוב ל-5,000 נשים מאובחנות כחולות בסרטן שד חודרני מדי שנה בישראל, כשליש ממקרי הסרטן החדשים בקרב נשים. אבל יש גם חדשות טובות. מרבית המקרים מתגלים בשלב מוקדם, כשסיכויי ההחלמה גבוהים. בין השנים 1996-2021 חלה ירידה משמעותית בתמותה מסרטן השד בקרב נשים יהודיות, וכשמגלים את המחלה מוקדם, סיכויי הריפוי מגיעים לכ-90%.
איך לתפוס את המחלה בזמן
ההמלצות השתנו עם הזמן. היום מייעצים לערוך ממוגרפיה אחת לשנתיים החל מגיל 50, אבל נשים בסיכון מוגבר מתחילות מוקדם יותר. כמובן שאם יש רקע משפחתי או שינויים בשד - כגון הופעת גוש, אדמומיות או שינויים בגודל - כדאי לפנות לרופא. הבעיה שלא תמיד יש תסמינים בשלבים הראשונים, לכן בדיקות סקר קבועות כל כך חשובות. כיום אפשר לבקש ממוגרפיה כבר מגיל 40, בהתאם להחלטת הרופא.
בשנת 2020 נכללה בסל הבריאות בדיקת סקר לגילוי המוטציות השכיחות בגנים BRCA לנשים בריאות ממוצא אשכנזי. הבדיקה מתבצעת בקלות באמצעות דגימת דם במעבדות קופות החולים. הסיכון לסרטן השד בקרב נשאיות מוטציות בגנים הללו מוערך בכ-50-80%.
ד"ר אירנה ז'יבליוקצילום: אלבום פרטינוגדן מונחה מטרה
במקום שהחולות יישארו עם מעט אפשרויות, התגלה שלשיעור גבוה מקרבן נפתח אופק טיפולי חדש - הטיפולים החדשים יכולים לעכב את התקדמות המחלה ולשפר את תוחלת החיים. איך זה עובד? מדובר בקבוצת תרופות שמשלבות נוגדן מונחה מטרה (Antibody Drug Conjugate) שנושא על גביו כימותרפיה, וזו מגיעה ישירות לסביבת התאים הממאירים.
ד"ר ז'יבליוק מסבירה שרבים נוטים להתייחס לסרטן השד כאל מחלה אחת, אבל למעשה מדובר במספר סוגים של מחלות. הסוג השכיח ביותר הוא סרטן שד הורמונלי, שמתאפיין בקולטנים להורמונים מסוג אסטרוגן ופרוגסטרון. הטיפולים היעילים הם בדרך כלל אנטי-הורמונליים, עם תוספת כימותרפיה או טיפול ביולוגי לפי הצורך. סוג אחר הוא טריפל נגטיב (TNBC), שמאובחן אצל כעשירית מהמטופלות. לגידול אין קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון וגם לא ביטוי של החלבוןHER2 , ופעמים רבות מדובר בגידולים אלימים יותר שדורשים כימותרפיה.
הסוג המעניין לחדשנות הטיפולית הוא HER2 חיובי. בתאי הגידול קיים ביטוי יתר של חלבון HER2 המעורב בצמיחה של תאים, מה שגורם להם לגדול ולהתחלק באופן בלתי מבוקר. זה הופך את המחלה לסוערת יותר ורגישה פחות לטיפולים רגילים. האונקולוגיה המודרנית למדה לנצל את החלבון הזה כקולטן לתרופות מכוונות מטרה. לכן כבר לפני 20 שנה פותחה התרופה הראשונה לסרטן שד מסוג HER2 חיובי.
דור חדש של תרופות
ואז קרה משהו מעניין. לפני כשנתיים נוספו לחלוקה שתי קבוצות: סרטן שד הורמונלי HER2 Low וסרטן שד לא הורמונליHER2 Low . "אם פעם חשבנו שאצל כ-90% מהמטופלות עם סרטן שד הורמונלי אין ביטוי יתר של ה-2HER, היום אנחנו יודעים שאצל 60% מהחולות הללו יש רמת ביטוי נמוכה וזה פותח בפני המטופלות אפשרויות טיפול מתקדמות", מסבירה ד"ר ז'יבליוק.
"משמעות הדבר היא, שאם עד עכשיו חיפשנו לחולות אלה רק מענה בכימותרפיה ובמקרים מסוימים טיפולים ביולוגים המנטרלים את מנגנון הגדילה הבלתי מבוקר של התאים, היום יש דור חדש של תרופות שמאפשרות להכניס באופן ממוקד חומר פעיל של כימותרפיה לתאים הסרטניים. הבנו שהטיפול עשוי להועיל גם כשיש רמת ביטוי נמוכה של החלבון". ד"ר ז'יבליוק מפרטת: "כלומר, ההשפעה של התרופות על הגידול מתקיימת גם אם אין בו ביטוי גבוה של החלבון. אלו אופציות טיפוליות מצוינות לנשים שעד לפני שנתיים לא יכולנו לטפל בהן באופן הזה. קבוצת הטיפולים הזו מאפשרת יעילות מצוינת ורעילות לא גבוהה. יש לנו היום דור חדש של תרופות שפותח להן אפשרות להארכת חיים וללא הידרדרות באיכות החיים, שלא היה לנו קודם".
השינויים בטיפול ובמניעה של סרטן השד בשנים האחרונות יוצרים תמונה של תקווה אמיתית. עם שילוב של כלים מתקדמים לגילוי מוקדם, טיפולים חדשניים וממוקדים, ושיפור מתמיד באורך החיים של המטופלות - נשים רבות בישראל ובעולם יכולות להסתכל קדימה באופטימיות.
למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.
בשיתוף אסטרהזניקה
