הישג רפואי ישראלי: תינוק ראשון בישראל ומהראשונים בעולם נולד לאחרונה לאישה שעברה ניתוח להסטה של הרחם בבית החולים בילינסון מקבוצת כללית. ניתוח הסטת רחם הוא ניתוח פורץ דרך שנועד לשמר את הפוריות של נשים שחלו בסרטן באברי האגן טרם התחלת טיפולי ההקרנה. התינוק שנולד בישראל הוא השישי בעולם שנולד לנשים שעברו את ההליך הזה.
פרופ' רם איתן, מנהל היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית בבית החולים לנשים בבילינסון, ביצע את הניתוח להסטת הרחם לפני כמה שנים, ולאחרונה גם יילד את התינוק בניתוח קיסרי ורשם סגירת מעגל מרגשת.
א', מטופלת בשנות השלושים המוקדמות, לקתה לפני כמה שנים בסרטן המעי הגס ונאלצה לעבור טיפולי הקרנות. "ברוב המקרים שבהם בוצע הניתוח הזה בעולם, אלה היו מקרים של נשים שחלו בסרטן המעי הגס, בחלק שלו שיושב באגן", מסביר פרופ' איתן. לדבריו, נשים אלו זקוקות מלבד הטיפול הכימותרפי, גם לטיפולי קרינה לגידול עצמו, ולבלוטות הלימפה שמנקזות את הגידול.
מדובר בניתוח נדיר, שכן בדרך כלל הגידול הסרטני מהסוג הזה מופיע אצל אנשים מבוגרים יותר, ולא אצל נשים בגיל הפוריות. כמו כן, לחלק מהנשים כבר יש ילדים או שהן מעדיפות שלא לעבור את הניתוח: "ברוב המקרים מדובר באנשים מבוגרים, כאשר אצל הגבר זה חסר משמעות, ואצל נשים הן כבר אחרי גיל הפריון", אמר פרופ' איתן, "במקרה הספציפי הזה, היה מדובר באישה צעירה והיה צריך לחשוב על פתרון קיצוני, כי סוג הטיפול פוגע בפריון, שזה אחד הדברים שהכי מעניינים צעירים שמחלימים מסרטן".
פרופ' רם איתן: "יש נשים עם סדרי עדיפויות מאוד ברורים, וא' היא אחת מהן. היא ידעה בדיוק מה היא רוצה להמשך החיים שלה, היה לה ברור שהסרטן הוא רק אבן נגף קטנה, ושהיא תקים משפחה, כך שברגע שנתתי לה את האופציה, לא היו לה הרבה התלבטויות"
לדברי פרופ' איתן, לצעירים סיכויים גבוהים יותר להחלים מסרטן. "אחוז ההחלמה של צעירים מסרטן עומד על 85%. זה אומר שיש אוכלוסייה גדולה שרוצה לחיות חיים מלאים אחרי המחלה, וחלק מזה כולל גם אפשרות לפריון". הוא מציין כי במקרים רבים מציעים לאישה הקפאת ביציות והקפאת רקמת שחלה. "בעבר גם היינו מסיטים את השחלות משדה הקרינה", הסביר.
עם זאת, לדברי פרופ' איתן, חלק מהנשים מעוניינות להרות ברחם שלהן. "להסתמך על פונדקאות זו בעיה, וזה תהליך מאוד יקר וסבוך". כדי שתוכל להרות גם בעתיד, החליטה א' לעבור ניתוח חדשני שמזיז את הרחם מהאזור המוקרן - ניתוח הסטת רחם לשימור פוריות (Uterine transposition). לדברי פרופ' איתן, בתקופה שבה א' חלתה, הטכניקה הוצגה כבר בכמה כנסים ובספרות הרפואית. "יצרתי קשר עם אונקולוגים ורדיותרפיסטים ברחבי הארץ ועדכנתי שאני יודע לבצע את הפרוצדורה, ושאם נתקלים באישה שעונה לאינדיקציות, שידברו איתי, כך פגשתי את א'".
הוא מציין כי מהרגע הראשון א' ידעה שהיא מעוניינת בניתוח. "יש נשים עם סדרי עדיפויות מאוד ברורים, וא' היא אחת מהן. היא ידעה בדיוק מה היא רוצה להמשך החיים שלה, היה לה ברור שהסרטן הוא רק אבן נגף קטנה, ושהיא תקים משפחה, כך שברגע שנתתי לה את האופציה, לא היו לה הרבה התלבטויות".
פרופ' רם איתןצילום: רמי זרנגרמשום שמדובר בפרוצדורה כירורגית חדשנית, שלא בוצעה בעבר בישראל, היה צורך לקבלת אישור מוועדת הלסינקי (הוועדה העליונה לניסויים רפואיים בבני אדם). "קיבלנו בהליך מזורז אישור מועדת הלסינקי. כולם נתרמו לזה בצורה מעוררת השתאות", אומר פרופ' איתן.
לפני מספר שנים עברה א' את הניתוח. "הקרינה פוגעת ברירית הרחם ובשריר ברחם בצורה בלתי הפיכה והדרך היחידה להגן עליו היא לנתק אותו ואת השחלות מהאגן, האזור שאמור להיות מוקרן, ולתפור אותם בבטן העליונה מעל הטבור", מסביר פרופ' איתן על מהלך הניתוח החדשני.
"לקחנו את הרפואה לקצה היכולת"
"כדי לעשות זאת מרימים את הרחם לאזור שאינו בשדה הקרינה באמצעות ניתוקו מאספקת הדם באגן ומהנרתיק. על בסיס בסיס אספקת הדם שהרחם מקבל דרך השחלות והחצוצרות, תופרים אותו לדופן הבטן הקדמית, כאשר למעשה צוואר הרחם יושב בגובה הטבור, והרחם מעל הטבור, כמעט היכן שהקיבה ממוקמת", מתאר פרופ' איתן את הניתוח.
הניתוח בוצע באמצעות רובוט "דה וינצ'י", שמאפשר גמישות גבוהה בשדות הניתוח ובתפירה, ודיוק רב מאוד בטיפול ברקמות. "בניגוד לניתוח כריתת רחם, בניתוח הזה מאוד חשוב שהרחם לא ייפגע כי הוא צריך בסוף התהליך לחזור למקום ולשאת היריון, והעבודה של הרובוט מאפשרת את זה. כמו כן, הוא מאוד גמיש ומסייע בפעולה הכירורגית המורכבת של תפירת הרחם לדופן העליונה", הסביר פרופ' איתן.
פרופ' רם איתן: "היה ברור שעושים את זה כדי לתת לה צ'אנס. לא ידעתי מה יהיו הסיכויים שלה להרות, אבל ידעתי להגיד שאם יהיה חשוף לקרינה לא תצליח להרות בחיים"
לאחר הניתוח, יכלה א' להתחיל בטיפולי הקרינה. "ההחלמה של האישה מאוד מהירה, כך שהיא יכלה להתחיל את הטיפול האונקולוגי מיד", מסביר פרופ' איתן. בתום ההקרנות מחזירים את הרחם למיקום הטבעי שלו בניתוח נוסף.
2 צפייה בגלריה
"בניתוח הזה מאוד חשוב שהרחם לא ייפגע כי הוא צריך בסוף התהליך לחזור למקום ולשאת היריון, והעבודה של הרובוט מאפשרת את זה". אילוסטרציה
(צילום: shutterstock)
הטכניקה להסתת הרחם הומצאה בברזיל ועד היום כ-18 נשים בלבד עברו אותו ברחבי העולם, מתוכן שתיים בישראל. פרופ' רם איתן ביצע את הניתוח הראשון בבילינסון ב-2021 ואת הניתוח של א' כשנה לאחר מכן. "כשעשיתי את הפעולה הניתוחית, היו בעולם בודדים, אולי 6-5 נשים שעברו את הפעולה. רובן בדרום אמריקה, ועוד אישה אחת או שתיים בארה"ב, כך שלא ידעתי להגיד אם הדבר הזה יצליח. מה שיכולתי להגיד בלב שלם למטופלת, זה שאם לא נעשה את הפרוצדורה הזו, הרחם לא יחזיק.
"היה ברור שעושים את זה כדי לתת לה צ'אנס. לא ידעתי מה יהיו הסיכויים שלה להרות, אבל ידעתי להגיד שאם יהיה חשוף לקרינה לא תצליח להרות בחיים, לכן כשא' התקשרה לבשר לי את הבשורה המשמחת (שהיא הרתה), ההתרגשות הייתה עצומה והבנו שלקחנו את הרפואה לקצה היכולת. זה נדיר ומעורר השראה לראות אישה שעברה סרטן, הקרנות והסטה של הרחם ולמרות זאת מצליחה להרות ולהביא לעולם חיים נגד כל הסיכויים", סיכם.
