"שכחתי שם של מישהו", "אני לא זוכרת איפה הנחתי את המפתחות", "זו בטח דמנציה". כך רוב האנשים תופסים את מושג הירידה הנוירו-קוגניטיבית, המכונה דמנציה. אלא שכפסיכיאטר, אני יודע "סוד": ספר האבחנות הפסיכיאטרי, ה-DSM-5, מציין בגרסתו האחרונה שאובדן זיכרון הוא רק חלק מהסיפור של דמנציה ולפעמים הוא אפילו לא התסמין הראשון או הבולט ביותר. אכן, לפי ה-DSM ניתן לקבוע אבחנה של דמנציה לפי סימנים שכלל לא קשורים לזיכרון, כמו שינוי התנהגותי.
הסימנים המוקדמים ביותר של דמנציה יכולים להתבטא בדרכים בלתי צפויות, אשר פעמים רבות מתפרשות בקלות באורח שגוי, דבר שמוביל לאבחון מוטעה ולהתערבות מאוחרת.
4 צפייה בגלריה
הסימנים המוקדמים ביותר של דמנציה יכולים להתבטא בדרכים בלתי צפויות
(צילום: shutterstock)
מאמר שפורסם לאחרונה ב"ניו יורק טיימס" הדגיש כמה סימנים מוקדמים לדמנציה, מעבר לשכחה. נמנו במאמר צרות כלכליות פתאומיות, שינויים לא מוסברים באישיות והפרעות שינה. סימנים אלו מופיעים לעיתים קרובות שנים לפני שמורגשת בעיה בזיכרון. מנקודת מבט פסיכיאטרית, קל לטעות בהם ולאבחנם כהפרעה נפשית כגון דיכאון, חרדה, או אפילו הפרעה דו-קוטבית מאוחרת.
החזית הפסיכיאטרית
אחד ההיבטים "הערמומיים" ביותר של דמנציה הוא שהתסמינים המוקדמים שלה יכולים להידמות למצבים פסיכיאטריים נפוצים. לדוגמה, שינויים באישיות: עצבנות מוגברת, אימפולסיביות או נסיגה חברתית. אלה עלולים להיות מיוחסים בטעות להפרעות מצב רוח כמו דיכאון. חולים עם דמנציה פרונטו-טמפורלית (FTD) בפרט, עלולים להפגין התנהגות חברתית בלתי הולמת (לדוגמה, דוד שפתאום "מתחיל" עם כל בנות המשפחה, או סבתא שמספרת לפתע בדיחות גסות באופן שלא תואם את אופייה המוכר או את הסיטואציה החברתית). לצד זה עלולים לבלוט אובדן אמפתיה (חוסר יכולת להבין במה התנהגותם פוגעת באחרים, לדוגמה) או קבלת החלטות פיננסיות פזיזות.
במהלך עבודתי נתקלתי לא אחת במטופלים/ות שאובחנו כלוקים בדיכאון, עקב נסיגה מפעילויות חברתיות ואדישות שהפגינו. עם זאת, הערכה נוספת העלתה שתפקודם הניהולי-ביצועי (Executive function) נפגע: הם נאבקו בתכנון, בקבלת החלטות ובניהול פיננסי. קשיים קוגניטיביים אלה הצביעו על תהליך ניווני עצבי (נוירו-דגנרטיבי) כמחולל העיקרי של מצבם ולא על הפרעת מצב רוח ראשונית.
דמנציה כחיקוי של הפרעות שינה
הפרעות שינה הן עוד דגל אדום עדין, אך משמעותי. בעוד שהפרעה בשינה שכיחה בהזדקנות, שינוי דרמטי, כגון התעוררות עקבית ב-03:00 לפנות בוקר או תחושת ישנוניות מוגזמת בשעות היום, עלול להצביע על שינויים נוירולוגיים בסיסיים.
ד"ר אורן טנאצילום: טל גבעונילדוגמה, דמנציה עם גופיפי לואי (DLB) ידועה לשמצה במיוחד בקשר שלה עם הפרעת התנהגות שינה בשלב ה-REM, שבה אנשים מממשים פיזית את חלומותיהם, לפעמים באלימות. מצב זה נחשב לעיתים קרובות בטעות להפרעת שינה ראשונית או אפילו למצב פסיכיאטרי כמו PTSD.
טעויות כספיות
ניהול פיננסי כושל יכול להיות אחד מסימני האזהרה הקוגניטיביים המוקדמים ביותר, אפילו לפני אובדן זיכרון משמעותי. מטופלים עלולים להתחיל להחמיץ תשלומי חשבונות, לבצע רכישות אימפולסיביות או ליפול להונאות שבעבר היו מזהים בקלות. זה קורה כיוון שדמנציה משפיעה על אזורי המוח האחראים לשיפוט, להערכת סיכונים ולשליטה בדחפים, לעיתים לפני הידרדרות הזיכרון.
לדוגמה, רואה חשבון שהיה קפדן בעבר, שהחל פתאום לקבל החלטות פיננסיות לא-רציונליות, השקיע בתוכניות מפוקפקות, חילק סכומי כסף גדולים לזרים והתעלם מהתחייבויות פיננסיות קודמות. משפחתו חשדה בתחילה שהוא במאניה, אך בדיקות נוירו-קוגניטיביות גילו דמנציה בשלב מוקדם.
4 צפייה בגלריה
שימו לב להרגלי הנהיגה של מי שאתם אוהבים, לפעמים מדובר בסימני אזהרה מוקדמים לירידה קוגניטיבית
(צילום: Shutterstock)
דילמת הנהיגה
נהיגה היא עוד משימה קוגניטיבית מורכבת שיכולה לחשוף סימנים מוקדמים של דמנציה. תקריות קטנות כמו נסיעה באורות אדומים, בלימות פתאומיות או הליכה לאיבוד במקומות מוכרים יכולות להעיד על ירידה בתפקודים הניהוליים או פגיעה בממדים תפיסתיים-מוטוריים. בעוד שמבוגרים עשויים להפוך באופן טבעי לנהגים זהירים יותר, אלו עם דמנציה מוקדמת עלולים לאבד את התובנה לגבי היכולות הפוחתות שלהם ולהגדיל את הסיכון שלהם בכביש.
לעיתים קרובות אני ממליץ למשפחות לשים לב להרגלי הנהיגה של אדם אהוב. "כמעט תאונות" חוזרות ונשנות, הססנות מוגזמת בנהיגה או קשיים בנהיגת לילה עלולים להיות יותר מסתם שינויים הקשורים לגיל, אלא סימני אזהרה מוקדמים לירידה קוגניטיבית.
זיהוי מוקדם: להביט מעבר לזיכרון
האתגר באבחון מוקדם של דמנציה הוא שהתסמינים הם לרוב עדינים ומיוחסים להזדקנות, מתח או מצבי בריאות נפשיים אחרים. כפסיכיאטר, אני משתדל לשמר גישה הוליסטית: התחשבות בשינויים קוגניטיביים, רגשיים והתנהגותיים יחד, במקום להתמקד אך ורק באובדן זיכרון.
4 צפייה בגלריה
אם הבחנתם בשינויים בלתי מוסברים בהתנהגותו של אדם אהוב ומבוגר, מומלץ לפנות להערכה רפואית
(צילום: Shutterstock)
אם אתם מבחינים בשינויים בלתי מוסברים בשיפוט, בדפוסי השינה, באישיות או ביכולת לנהל כספים של אדם אהוב, אפשר לפנות להערכה רפואית. גילוי מוקדם מאפשר תכנון טוב יותר, גישה לטיפולים חדשים ופעמים רבות יכולת לשמור על בטיחות ואיכות חיים זמן רב ככל האפשר.
חשוב לזכור שדמנציה היא יותר מסתם שכחה, היא עוסקת בהתפרקות הדרגתית של היכולת של המוח לווסת רגשות, התנהגויות והחלטות. זיהוי הסימנים מעבר לאובדן זיכרון הוא המפתח לאבחון מוקדם ולקבלת תמיכה.
הכותב הוא פסיכיאטר, מנהל המערך הפסיכיאטרי באיכילוב, מנהל מכון "מנטליקס" לרפואת הנפש וחבר במועצה המדעית של עמותת עמדא. עמותת עמדא למען חולי אלצהיימר, דמנציה ומחלות דומות בישראל מציעה קו ייעוץ, קבוצות תמיכה וליווי למשפחות החולים/ות.
