כאב הוא תלונה שכיחה בקרב מטופלים עם רקע אונקולוגי. כ-70 אחוזים מחולי סרטן שמתמודדים עם מחלה מתקדמת מתלוננים על כאב בינוני או חזק. אצל מחציתם הכאבים אינם מאוזנים בצורה טובה וגורמים לסבל, לירידה בתפקוד, לירידה באיכות החיים ולקושי למטופל ולמעגל התומך. כ-30 אחוזים מהמחלימים מהמחלה מדווחים על כאבים כרוניים שממשיכים גם שנים לאחר סיום הטיפולים.
מהו כאב אונקולוגי ובמה הוא שונה מסוגי כאב אחרים?
כאב על רקע סרטן הוא כאב הנובע ממחלת הסרטן עצמה או מהטיפולים למחלה (כל התרופות לטיפול בסרטן, קרינה או ניתוחים).
3 צפייה בגלריה
הזרקה תחת שיקוף (רנטגן) על-ידי ד"ר עודד יעקבי במרפאת כאב אונקולוגי שיבא
(צילום: אלכסיי סרבניצקי)
כאב אונקולוגי ייחודי במורכבות שלו. לפעמים גרורה אחת יכולה לגרום לכמה סוגי כאב. גרורה אחת בצלע לדוגמה, יכולה לגרום לכאב של העצם עצמה (כאב גרמי), אך במקביל אותה גרורה יכולה גם יכולה לערב רקמות סמוכות. אם הגרורה תערב עצב - נקבל כאב עצבי. אם שריר - כאב ממקור שרירי, ואם קרומים או איברים פנימיים – גם מהם עלולים להופיע סוגי כאב אחרים ושונים.
כל סוג כאב עשוי להתאפיין בתחושה אחרת, עם התנהגות אחרת, עם טריגרים אחרים והקרנה אחרת, וכולם מתרחשים במקביל. כך שהמטופל יחוש "כאב בדופן החזה" אך בפועל יכול להיות שהוא סובל מכמה כאבים בו-זמנית, שנובעים ממוקד אחד, כשכל אחד מהם לפעמים דורש טיפול מסוג אחר.
מהם הגורמים העיקריים לכאב בשלבי המחלה השונים?
באנשים שהחלימו מממאירות, הכאבים בדרך כלל נובעים מניתוח שעברו, נזק מאוחר מהקרנות שקיבלו או מחלק מהתרופות האונקולוגיות שבהן טופלו. באנשים שסובלים ממחלה מפושטת, הכאבים נובעים בעיקר ממחלת הסרטן עצמה (מהגידול הראשוני והגרורות), אך גם גורמים אחרים (תרופות, התקנים ופרוצדורות) יכולים לגרום לכאב.
"כל סוג כאב עשוי להתאפיין בתחושה אחרת, עם התנהגות אחרת, עם טריגרים אחרים והקרנה אחרת, וכולם מתרחשים במקביל. כך שהמטופל יחוש "כאב בדופן החזה" אך בפועל יכול להיות שהוא סובל מכמה כאבים בו-זמנית, שנובעים ממוקד אחד, כשכל אחד מהם לפעמים דורש טיפול מסוג אחר"
איך מרפאת כאב מסייעת לטיפול בכאב אונקולוגי ומתי כדאי להיעזר בה?
הפעילות של מרפאת הכאב מתמקדת בפעולות פולשניות לשליטה בכאב, שנובע ממוקד אחד או מכמה מוקדים ספציפיים בגוף המטופל, שאינו מגיב לטיפול לא פולשני, או שכן מגיב לטיפול תרופתי, אך המטופל מתקשה להתמודד עם תופעות הלוואי שלו.
יש רשימה ארוכה של פעולות, קטנות או גדולות, שיכולות לשלוט בכאב או להקל אותו באזורים שונים בגוף. חשוב להדגיש כי לא לכל אחד מתאימה פעולה פולשנית ולא לכל כאב יש פעולה היכולה להקל אותו. ההחלטה על ההתאמה לפעולה מתבצעת לאחר הערכה של צוות המומחים בשיכוך כאב.
אילו תתי-אוכלוסיות של חולים אונקולוגיים קיימות ומה ההבדל בגישה הטיפולית?
במטופלים מחלימים מסרטן: הגישה הטיפולית מתמקדת בשיקום ובשיפור איכות החיים. הכאבים בקבוצה זו נובעים בדרך כלל מהשפעות מאוחרות של הטיפולים. המטרה היא לאפשר חזרה מיטבית לתפקוד תוך התמודדות עם האתגר הכפול - הפיזי והרגשי. אנו שמים דגש על טיפולים בטוחים לטווח ארוך, תוך הימנעות ככל האפשר משימוש ממושך באופיואידים. במקרים המתאימים, נשתמש בטכניקות פולשניות, כמו חסימות עצב או טיפולים פיזיקליים, ריפוי בעיסוק אונקולוגי, ובמקרים מסוימים הפניה לשיקום אונקולוגי.
במטופלים עם מחלה מפושטת, הגישה הטיפולית מותאמת למצבם הרפואי ולתוחלת החיים הצפויה:
במטופלים עם צפי חיים קצר, אנו פועלים במהירות המרבית כדי להקל את כאביהם.
אנו מבצעים חסימה של עצבים תחת הדמיה או נעזרים בגלי רדיו או הרס עצבים על ידי צריבה, הקפאה או שימוש בחומרים כימיים. במקרים מסוימים מתבצעת הזלפה ממושכת של תרופות המשככות כאבים ישר אל סביבות חוט השדרה, ועד אפילו הרס של אזורים בחוט השדרה או במוח עצמו הלוקחים חלק בהולכת כאב או בעיבוד חוויית הכאב והסבל.
במטופלים עם צפי חיים ארוך, מטרתנו לשפר את איכות החיים ולשקם תפקוד שנפגע. ננסה לצמצם ככל הניתן טיפול באופיואידים. במקרה הצורך ניעזר בפעולות פולשניות לחסימת עצבים בשיטות המקובלות בטיפול בכאב כרוני שאינו אונקולוגי. במקרים של כאב עמיד ניתן להשתמש בהשתלת משאבות תרופה פנימיות או קוצבים לחוט השדרה המאפשרים לשלוט בכאב על ידי השפעה על חוט השדרה עצמו (טיפול מקובל גם לכאב כרוני לא סרטני).
3 צפייה בגלריה
הזרקה תחת אולטרה-סאונד על-ידי ד"ר רעות מרדכי במרפאת כאב אונקולוגי שיבא
(צילום: אלכסיי סרבניצקי)
כיצד משפיע הטיפול הפולשני בכאב על איכות החיים של חולי סרטן?
חסימות עצב ממוקדות, המתבצעות בהנחיית הדמיה, מאפשרות להפחית כאב באזור מסוים. טיפולים מתקדמים כמו פולסים, צריבת עצבים בגלי רדיו או הקפאתם מספקים הקלה ממושכת יותר בכאב.
הטיפולים הפולשניים משפיעים על איכות החיים באופן משמעותי ורב-ממדי: הם משפרים תפקוד ואיכות שינה. במקביל הם עוזרים להפחית את השימוש בתרופות נוגדות כאב, ובמיוחד באופיואידים, מה שמוביל לירידה בתופעות הלוואי מהתרופות. כתוצאה מכך, המטופלים חווים שיפור בערנות ובצלילות המחשבתית, מה שמאפשר להם להשתתף בצורה פעילה יותר בחיי המשפחה ובפעילויות חברתיות. בנוסף, שליטה טובה יותר בכאב מפחיתה חרדה ודיכאון ומשפרת את מצב הרוח.
למה חשוב לטפל בכאבים כרוניים של מחלימי סרטן?
לכאב כרוני במחלימים מסרטן יש אפקטים תפקודיים ורגשיים משמעותיים מאוד. ניקח לדוגמה אישה בריאה בת 40, שיום בהיר אחד אובחנה עם סרטן שד מקומי, עברה טיפולים קשוחים של כימו, ניתוח והקרנות, וכעת, שנה לאחר סיום הטיפולים, כל הבדיקות מצוינות, הסרטן לא קיים, אבל היא עדיין סובלת מכאבים באזור השד, בית השחי והכתף.
ד"ר עודד יעקביצילום: ג'ואי כהן, דוברות שיבאמחד, אומרים לה שהיא בריאה ויש ציפייה (לא לגמרי הגיונית) מהסביבה שהיא תחזור להיות בדיוק האדם שהייתה לפני הסרטן. מאידך, היא עברה חוויה שלוקח זמן להתאושש ממנה ובנוסף, הכאבים ממשיכים. היא יכולה לתפקד בצורה חלקית עם היד, וגם החזה כואב. כל התלקחות כאב מזכירה את מה שהיא עברה, ולפעמים גורמת גם לחרדה ,שאולי הכאבים מסמנים על חזרה של הסרטן. כלומר, הכאב מפריע להשתקם בצורה אופטימלית, גופנית וגם רגשית. לכן חשוב כל כך לטפל בכאב.
מהי מרפאת כאב אונקולוגי, איפה היא קיימת ומה מייחד אותה ממרפאת כאב רגילה?
הטיפול במטופל האונקולוגי מורכב, שכן, למטופל אונקולוגי יש או הייתה מחלה קשה, הוא נחשף לטיפולים מסובכים עם שמות מסובכים ותופעות לוואי מוזרות, מסובכות ואפילו מסוכנות. בנוסף, חלק מהמטופלים סובלים ממחלה מפושטת שגובה מהם מחיר כבד, והם חלשים ובמצב פיזי לא טוב. במקרים רבים כשצריך לטפל באופן פולשני בחולה סרטן, לכל בעיה שהיא, קיימת הימנעות אינסטינקטיבית מטיפולים פולשניים מחשש להזיק, גם אם יש סיכוי שהמטופל יפיק מהם תועלת.
"הטיפולים הפולשניים משפיעים על איכות החיים באופן משמעותי ורב-ממדי: הם משפרים תפקוד ואיכות שינה. במקביל הם עוזרים להפחית את השימוש בתרופות נוגדות כאב, ובמיוחד באופיואידים, מה שמוביל לירידה בתופעות הלוואי מהתרופות. כתוצאה מכך, המטופלים חווים שיפור בערנות ובצלילות המחשבתית"
נכון להיום מרפאת תירוש לכאב אונקולוגי, הממוקמת בתוך מרכז חוסידמן לרפואת הסרטן בשיבא, היא היחידה שהוכרה לטיפול בכאב אונקולוגי, בתקווה שיקומו עוד מרפאות רבות כאלו בבתי חולים נוספים.
אנחנו המרפאה היחידה בארץ שרוב הרופאים הבכירים שעובדים בה הם גם מומחים באונקולוגיה וגם מומחים ברפואת שיכוך כאב (אנחנו שלושה עם המומחיות הכפולה הזו, וככל שאני יודע - השלושה היחידים בארץ). אנחנו מכירים היטב את שני העולמות. מכירים את המחלות, את הטיפולים השונים ואת הסיבוכים השונים. אנחנו יודעים ממה להיזהר (בין שמחשש לפגיעה במטופל ובין, ולא פחות חשוב, שמחשש לפגיעה באפקטיביות של הטיפול האונקולוגי) ואיך לעקוף חלק מהמכשולים האלו בדרך אל המטרה.
בזכות הניסיון שלנו, אנחנו מעריכים אם המטופל מסוגל לעבור את הפעולה בצורה טובה, גם אם הוא במצב פיזי פחות טוב, מבלי לשלול באופן אוטומטי טיפולים היכולים לעזור. בנוסף, כמובן, אנחנו מכירים את האונקולוגים. אנו מדברים את השפה ומחליטים ביחד על הטיפול המתאים. חשוב להדגיש - כל פעולה במרפאה מבוצעת לאחר קבלת אישור של האונקולוג/ית המטפל/ת.
מי מתאים לטיפול במרפאה לכאב אונקולוגי?
היחידה מקבלת מכל בתי החולים בארץ מטופלים עם רקע אונקולוגי הסובלים מכאב בעל אופי ממוקם, ובנוסף, מחלימים מסרטן שעדיין מתמודדים עם כאב כרוני משני למחלה עד שלוש שנים מסיום הטיפולים (מעבר לתקופה זו – נשמח לקבל אותם במרפאת הכאב הכללית ונייעץ ככל שנדרש). חשוב להדגיש שאנו מקבלים להערכה ולטיפול גם מטופלים אונקולוגיים עם תלות באופיואידים (תרופות לשיכוך כאב).
הכותב הוא רופא מומחה ברפואת שיכוך כאב ובאונקולוגיה, ומנהל השירות לשיכוך כאב במחלימים מסרטן במרכז הרפואי שיבא, תל-השומר
