תה חם עם כפית סוכר, שלוש עוגיות ורסק תפוחי עץ לא ממותק במנה אישית. זה מה שיקבלו החטופים שישובו כשיעברו את הגבול לישראל. מנה זו נקבעה כדי למנוע מהם מצב מסכן חיים כתוצאה מאכילת יתר (תסמונת ההזנה מחדש), לאחר חודשים ממושכים של הרעבה או תת-תזונה קיצונית. תזונה משמעותית יותר תינתן רק לאחר בדיקות דם מקיפות, ותוך שקילות תכופות כדי לוודא שהחשיפה המחודשת למזון אחרי חודשי הרעבה ארוכים לא תסכן את בריאותם. בני המשפחות יתודרכו אף הם לגבי סכנות התסמונת.
"ברגע שנעבור את השלב האקוטי, הראשוני והמסוכן, של ההאכלה נתחיל לבנות את החזרה של המאגרים שהתרוקנו, כולל קלוריות, חלבונים וויטמינים, מינרלים וסיבים", אומרת ד"ר סיגל פרישמן, מנהלת המחלקה לתזונה בבית החולים בילינסון, שיקלוט חלק מהשבים, ודיאטנית ראשית של בתי החולים של כללית. "הכול ברגישות וברצון להיענות לטעמים ולרצונות שלהם".
תסמונת ההזנה מחדש מתרחשת בעקבות התחלת הזנה לאחר תקופת הרעבה ממושכת. התסמונת מתאפיינת בהפרעות חמורות באיזון האלקטרוליטים (מלחים בדם), הנוזלים והמערכת המטאבולית, ועלולה לגרום להפרעות בתפקוד מערכות העצבים והנשימה, בתפקוד הלבבי, במערכות השרירים וכלי הדם, ולהביא לסיבוכים מסכני חיים, בהם אי-ספיקת לב והפרעות בקצב הלב. הגורם לתופעה הוא צריכה מוגברת של קלוריות ופחמימות תוך זמן קצר.
כדי למנוע מצב כזה פרסם ביום חמישי האגף לתזונה של משרד הבריאות, בשיתוף מנהלות מחלקות התזונה של בתי החולים שאמורות לקלוט את השבים, הנחיות לפעולה כדי למנוע את הסכנה. על פי ההנחיות החדשות, כל החטופים שישובו בזמן הקרוב נחשבים בסיכון גבוה לפתח את תסמונת ההזנה מחדש – כלומר ירדו יותר מ-15% ממשקל גופם, קיבלו פחות מ-50% מהצרכים התזונתיים שלהם במשך יותר מחודש, או סובלים מאובדן מאסת שריר משמעותית - ולכן יש להקפיד על הדרגתיות, מעקב צמוד ומתן תוספים לפני תחילת ההזנה. הם ילוו על-ידי צוות תזונאים שיתאים את הטיפול התזונתי לכל אחד מהם, על פי הצורך.
המטרה: למנוע עומס על מערכות הגוף
עקרונות ההזנה מחדש מבוססים על התחלה הדרגתית, בכמויות קטנות של מזון ושתייה, תוך התאמה למצבו התזונתי והבריאותי של המטופל. ההתקדמות תעשה בקצב איטי, כדי לאפשר לגוף להסתגל מחדש למזון ולמנוע עומס על מערכות חיוניות כמו הלב, הכבד והכליות. כל זה יתבצע בימים הראשונים לצד בדיקות מעבדה ומעקב אחרי סימנים חיוניים (דופק, לחץ דם, נשימה) וכן אחר מאזן הנוזלים אצל כל אחד מהשבים. כמו כן, ינתנו להם תוספי תזונה חיוניים כמו תיאמין (ויטמין B1 שהיה חסר אצל ילדי רמדיה), ויטמין D ומולטי ויטמין.
המתחמים שבהם ייקלטו החטופים באיכילוב ובבילינסון
(צילום: דוברות איכילוב ובילינסון)
כאמור, בשלב הראשון יקבלו השבים מזון בסיסי בלבד, שכולל משקאות חמים ממותקים קלות, שלוש עוגיות פשוטות כגון פתי בר ורסק תפוחי עץ ללא סוכר. בשלב הראשון, הצריכה הקלוריות במבוגרים תהיה קטנה מאוד. היא תעמוד על 5 עד 10 קלוריות לכל ק"ג משקל גוף ליום בהתחלה, ותעלה בהדרגה ל-10 עד 15 קלוריות לק"ג משקל ביום. גם השתייה תוגבל בימים הראשונים, ל-20-25 מ"ל לק"ג ביום על מנת למנוע מצב של צבירת נוזלים, אשר עלולה לפגוע בפעילות הלב, ותעלה באופן הדרגתי. השבים גם יתבקשו להשקל בקפדנות על מנת לוודא שאין בגופם הצטברות נוזלים שמסכנת אותם.
ההנחיות עוסקות גם בהזנת ילדים, אם יגיעו, וקובעות כי הצריכה הקלורית שלהם תעלה בהדרגה מ-40-50 אחוז מהיעד הסופי ותך עליה הדרגתית בהתאם למצב הקליני.
תזונה רגילה - רק אחרי כשלושה ימים
"לכולנו ברור שמצבם התזונתי של השבים שיחזרו לישראל בשבועות הקרובים יהיה חמור בהרבה מזה של השבים שחזרו בעסקה הקודמת", אומרת ד"ר פרישמן. "הם ירדו יותר במשקל, יהיו להם הרבה יותר חוסרים תזונתיים, וייקח זמן לתקן אותם. לכן הידקנו את הפרוטוקול ונשגיח עליהם הרבה יותר מקרוב. אחרי שנקבל את התמונה האמיתית של האלקטרוליטים בדם, ורק אחרי שנתקן את הטעון תיקון נוכל להתחיל להאכיל אותם". על פי ההערכות, תיקון החוסרים ייארך כשלושה ימים, שאחריהם הם יוכלו לחזור לתזונה רגילה.
ד"ר סיגל פרישמן: "הם ירדו יותר במשקל, יהיו להם הרבה יותר חוסרים תזונתיים, וייקח זמן לתקן אותם. אחרי שנקבל את התמונה האמיתית של האלקטרוליטים בדם, ורק אחרי שנתקן את הטעון תיקון נוכל להתחיל להאכיל אותם"
אחת הבעיות שצוותי התזונאים נערכים אליה כעת נלמדה בעקבות הניסיון שנצבר עם השבים הקודמים, שלפני שחרורם קיבלו כמויות גדולות של מזון כדי לשפר את מצבם ולהביא לעלייה במשקל גופם. במקרה כזה, תסמונת ההאכלה מחדש עלולה להתרחש עוד לפני הגיעם לגבול ישראל ומסכנת אותם עוד לפני תחילת הטיפול הרפואי בהם. כלקח מהטיפול בשבים הקודמים, הוחלט לתת לשבים הפעם תוספת של תיאמין, ויטמין B1, אותו ויטמין שנעדר מהפורמולה הצמחית שממנה נפגעו ילדי רמדיה, מיד עם מעבר הגבול, כל זאת כדי לייצב אותם ולמנוע את התופעות מסכנות החיים של התסמונת.
אז מה יאכלו השבים בבתי החולים עם שובם לישראל?
"מתחילים קל מאוד ולאט מאוד", אומרת ד"ר פרישמן. "בשלב הראשון נלך יותר לכיוון של דברים נוזליים ורכים: יוגורט, קרקרים, פירות וירקות, לחם, חומוס וטחינה. מי שירצה מזון קצת יותר מגוון יוכל לאכול מזון שהוכן עבורם במיוחד. יש לנו שף נפלא, יוסי סוויסה, שבנה תפריט מגוון ועשיר ונבנה את הצלחת שתוגש להם לפי כמות הקלוריות המתאימה לכל אחד.
"עם הקלוריות והחלבונים נוסיף ויטמינים ומינרלים חיוניים, דרך וריד או דרך הפה. אנחנו חוששים שאחרי תקופה ממושכת של תזונה מצומצמת גם המעי שלהם נפגע ולכן נעדיף לתת למי שיסכים לכך תוספים דרך הווריד. אנחנו ערוכים לכל מצב, הכול כבר מחכה במחלקה. נטפל בהם ברגישות ובנחישות".
