בשיתוף המרכז הרפואי הדסה
אבי בן-עזרא (67) מירושלים לא דמיין מעולם כי תקופה ממושכת שבה ליווה אותו שיעול עיקש, תביא לבשורות קשות ולחוויה ארוכה ומטלטלת במהלכה ירגיש שהקרקע נשמטת מתחת לרגליו – ולבסוף לטיפול מציל חיים, במכון שרת לאונקולוגיה בהדסה. הוא מספר שהכל החל באותם ימים, כשהתחיל להשתעל בחוזקה. לאחר שמצא דם בשיעול, הבין שעליו לגשת לבדיקות. "הלכתי לעשות בדיקת CT ואמרו לי שהתשובה תגיע בעוד כשלושה שבועות", הוא משחזר, "הבדיקה הייתה ב-23:00 בלילה וכבר ב-7:00 בבוקר התקשרו להגיד שהבדיקה חריגה".
בן-עזרא אובחן עם סרטן ריאה מקומי בשלב מתקדם. אחרי בדיקות חוזרות ונשנות בכמה בתי חולים הוא הופנה לפרופ' חובב נחושתן בבית החולים הדסה. "הרגשתי סוף סוף שאני בידיים טובות", אומר בן-עזרא בהתרגשות. המסע שלו לעבר ההחלמה מהסרטן לא היה פשוט. בבית חולים אחר בו טופל בתחילה, חשבו שלגידול יש גם גרורות – והבהירו לו חד משמעית שהסרטן נמצא בשלב 4 ולא ניתן לריפוי מלא, היו מי שאמרו לו שם במחלקה שעדיף לו לוותר ולהבין שאין הרבה סיכוי לטפל בו.
השינוי – והתקווה בעקבותיו, הגיעו רק כשהגיע אל מכון שרת לאונקולוגיה בהדסה, שם קיבל אבחנה מדויקת ונכונה. "ד"ר פיל בלומנפלד ופרופ' חובב נחושתן אליהם הגעתי לטיפול ולבחינה נרחבת של הסיפור שלי, פשוט לא ויתרו עלי", הוא מספר. "הם התעמקו מאוד במחלה כפי שהיא מודגמת עכשיו ובהיסטוריה הרפואית שלי, חקרו את המקרה מכל כיוון, ביקשו ממני למצוא דיסק של בדיקת CT שעברתי במקום אחר, מלפני חמש שנים. זה היה מאתגר מאוד, אבל הצלחתי למצוא את הדיסק. דרך אותה בדיקה ישנה והבדיקות שהם ביצעו, הם יכלו להוכיח שאין גרורות מרוחקות, שהמחלה היא בשלב 3 ושניתן לשאוף לריפוי מלא. אלו היו חדשות נפלאות".
ד"ר פיל בלומנפלד, מומחה ברדיותרפיה במכון שרת לאונקולוגיה במרכז הרפואי האוניברסיטאי הדסה, מתאר את המקרה המורכב של בן-עזרא: "כפי שאנחנו עושים עם כל המטופלים, אבי עבר סדרת בדיקות כולל בדיקות הדמיה שהראו כי הגידול ממוקם באזור בעייתי מדיי עבור ניתוח – כי הוא ידרוש להוציא לאבי ריאה שלמה. ישבנו לדיון עם צוות רב תחומי מהדסה שכולל רדיולוגים, כירורגים מנתחי חזה, פתולוגים, אונקולוגים ומומחי קרינה. ההחלטה הייתה לבדוק את אותן קישוריות שעלולות להיות גרורות ולבחון מה קרה להן לאורך השנים".
2 צפייה בגלריה
"ישבנו לדיון עם צוות רב תחומי מהדסה, ההחלטה הייתה לבדוק את אותן קישוריות שעלולות להיות גרורות ולבחון מה קרה להן לאורך השנים", ד"ר פיליפ בלומנפלד
(דוברות המרכז הרפואי הדסה)
ואכן, העמקה בתיק הרפואי העלתה שהקישוריות שנצפו היו קיימות עוד הרבה קודם בגופו – לפני שנים. מכאן שהן לא קשורות לגרורות חדשות של המחלה. עבור ד"ר בלומנפלד פירוש הדבר היה שאכן אפשר לטפל באבי, כדי לתת לו את כל הסיכויים לחיות. "התוכנית הטיפולית שבנינו לאבי הייתה בכוונה לרפא אותו לגמרי, בחרנו בטיפול שמבוסס על שילוב של קרינה יחד עם כימותרפיה", מסביר המומחה, "בגלל קרבת הגידול לאזורים רגישים כמו הושט והלב, נדרשנו לטיפול קרינתי מדויק ביותר על מנת לא לגרום נזק לאיברים אלה".
בן-עזרא עבר את סדרת הטיפולים ובבדיקת ההדמיה שנערכה בסיומם ראו שהגידול נעלם לחלוטין. "במקרה הספציפי של אבי, בזמן הטיפול עצמו ראינו שהגידול לאט לאט נהיה קטן יותר", נזכר ד"ר בלומנפלד. "חשוב לומר כי בגידולים מהסוג הזה לא אצל כל המטופלים זה המצב. במקרה שלו, ראינו בזמן אמת את השינויים באמצעות בדיקות הדמיה, יכולנו תוך כדי סדרת ההקרנות לצמצם הדרגתית את השוליים ולהוריד נפח האזור שמקבל קרינה".
"זה היה נס. גם ההעמקה של הרופאים בהדסה וגם שהשגתי את הדיסק הזה שהיה מאוד ישן", משתף בן-עזרא, "אני זוכר את הרגע בסוף הטיפולים שבו ד"ר בלומנפלד ראה את הבדיקה והרים יד לניצחון. עשיתי הקרנות יום-יומיות וכימותרפיה פעם בשבועיים, תודה לאל גם את תופעות הלוואי, מהן מאוד חששתי, עברתי יחסית בשלום. אני אמרתי לסרטן שאני אנצח, הגעתי לטיפולים באווירה טובה והרבה אמונה ושמחת חיים. היום אני עובר טיפולי אימונותרפיה שנועדו לשמר את המצב".
הטיפול הרפואי, כך מאמינים ומיישמים בהדסה, הולך יד ביד עם יחס אישי ומלא חמלה ואנושיות לחולים. "פגשתי רופאים ורופאות צנועים, זמינים תמיד, מקצוענים והכי חשוב – שמתנהלים מולך בגובה העיניים. גם טכנאי הקרינה, האחים והאחיות יוצאים מן הכלל ומאוד מסורים", אומר בן-עזרא. "הטיפולים לסרטן הם תהליך, הגעתי לשם כל יום ונוצר ביני לבין הצוות קשר טוב".
"קרינה מדויקת, תופעות לוואי מצומצמות"
רדיותרפיה היא טיפול באמצעות קרינה למחלת הסרטן. "ההקרנה איננה טיפול חדשני, אלא טיפול שקיים מאז תחילת
המאה ה-20. אבל כמו דברים רבים ברפואה הטיפולים התקדמו והשתדרגו מכל הבחינות וכיום אפשרויות הטיפול בחולים הן נרחבות הודות להתפתחות הטכנולוגית", מסביר ד"ר מרק ויגודה, מנהל המכון לרדיותרפיה במרכז הרפואי האוניברסיטאי הדסה. "ההערכות הן שרוב חולי הסרטן בשלב מסוים של המחלה יקבלו טיפול קרינתי. למעשה ישנם סוגי סרטן שבהם הטיפול בקרינה הוא הטיפול העיקרי ולפעמים אפילו היחיד כדי לטפל במחלה. כמובן שיש גם מקרים נוספים שבהם הטיפול ברדיותרפיה מגיע במקביל או משלים לטיפולים נוספים כדוגמת ניתוחים כירורגיים, כימותרפיה, טיפולים הורמונליים או טיפול אימונותרפי. כל מקרה ומקרה נידון אצלינו בצוות רב תחומי, נבנית תכנית טיפולית מותאמת ומדויקת למחלה שלו".
כאמור, השינויים והשיפורים שהתרחשו בשנים האחרונות בטיפול בסרטן הם פורצי דרך. היום ניתן גם לרפא מטופלים רבים יותר וגם להאריך חייהם של הרבה יותר מטופלים מאשר בעבר. "לפי המספרים של היום רוב חולי הסרטן שמגיעים לטיפול מתרפאים לגמרי מהמחלה", מדגיש פרופ' ויגודה. "אחת הסיבות לכך היא שכיום אנחנו יודעים לבודד את הסרטן מהרקמות מסביבו כיוון שההדמיה השתפרה מאוד. שילוב שיפורים אלה עם ההתקדמויות במיחשוב של הקרינה מייצר טכנולוגיות עם דיוק יתר בקרינה, מתן מנות גבוהות לגידול עצמו ופחות פגיעה באיברים שנמצאים מסביב לגידול, מה שמאפשר להקטין משמעותית את תופעות הלוואי ולהשיג תוצאות טובות יותר".
פרופסור מרק ויגודהדוברות המרכז הרפואי הדסהכך התאפשרה גם מהפכה בנושא משך ואורך הטיפול. "בעבר, הטיפול בקרינה היה במינון נמוך על פני תקופה ארוכה עד כדי חודשיים, מה שפגע מאוד באיכות החיים של המטופלים ותופעות הלוואי היו קשות יותר; היום משך הטיפול התקצר משמעותית וניתן לעיתים להשלים אותו תוך שבוע-שבועיים או אפילו בטיפול אחד בלבד", אומר פרופ' ויגודה. "כך למשל כל הנשים הנדרשות להקרנת שד משלימות בהדסה את הטיפול תוך שבוע אחד, הגברים עם סרטן הערמונית יקבלו לרוב הקרנה בת שבועיים בלבד".
מקרני X ועד פרוטונים: המהפכה בטיפולי הקרינה בהדסה
לרוב סוגי הסרטן ניתן טיפול קרינתי (רדיותרפיה), שמכונה 'הקרנה חיצונית', אולם קיימים סוגים נוספים של קרינה, בהם עושים שימוש בהדסה. "יש קרינה שניתנת באמצעות החדרת מקורות קרינה לתוך הגוף, היא נקראת 'ברכיתרפיה' ובה משחררים קרינה רדיואקטיבית במינון גבוה רק לאזורים מסוימים", מפרט ד"ר ויגודה. "זוהי שיטה שנהוגה בסוגי גידול מסוימים כמו סרטן צוואר הרחם אצל נשים".
בהדסה פועלים ב שיטות חדשניות נוספות לטיפולי רדיותרפיה, בהן שימוש בקרינה שמקורה בסוג אחר של אנרגיה. למעשה כיום הדסה מובילה בעולם את תחום השימוש בחלקיקי אלפא בגידולי עור, בגידולי ראש-צוואר ובמערכת העיכול. "בנוסף, התחלנו להשתמש גם בקרינה חיצונית שלא באמצעות קרני X, אלא באמצעות פרוטונים שאלו חלקיקים כבדים יותר", מוסיף הרופא, "השיטה הזו נכנסה לשימוש בארץ בשיתוף של הדסה וחברת pCURE הישראלית שפיתחה מכשיר קרינה ייחודי באמצעות פרוטונים ובו הטיפולים ניתנים שלא בשכיבה כמו בשאר מערכות הקרינה והפרוטונים בעולם – אלא כשהחולים מטופלים בישיבה. המערכת הזו נמצאת בהדסה במסגרת מחקרית ומעניקה טיפול ניסיוני שהוכח כיעיל מאוד עד כה".
טיפולי הרדיותרפיה הם תחום רחב ומתפתח שכולל שיטות רבות. "מאיתנו הרופאים נדרש לדעת לבחור את השיטה המדויקת שתתאים בצורה הטובה ביותר למטופל", מדגיש ד"ר ויגודה, "הייחודיות של הדסה היא בהיקף ארגז הכלים שעומד לרשותנו: יש לנו אפשרות להשתמש גם בשיטות הקרינה המתקדמות הידועות בעולם כגון קרינה בעוצמות משתנות (IMRT), קרינה מקוצרת במינון גבוה (SBRT), קרינה חד פעמית לגידולי מח (SRS) ועוד, גם בשיטות חדישות ופורצות דרך כגון קרינה אדפטיבית המותאמת יום יום לשינויים אנטומיים (Adaptive Radiotherapy) ,ברכיתרפיה בחלקיקי אלפא וקרינת פרוטונים במסגרת מחקרית".
לצד איכות הטיפול עצמו, מדגישים בהדסה את החשיבות לאפשר לחולות ולחולים ניהול אורח חיים נורמלי ככל הניתן לאורך המחלה. "אנחנו שמים דגש רב על איכות החיים של המטופלים וחשובה לנו גישה חיובית. הצוות שלנו מיומן לתת את הטיפול גם בחלקו המקצועי וגם בחלקו הרגשי על הצד הטוב ביותר", מסכם הרופא. "בניגוד למה שניתן אולי לחשוב מבחוץ על מחלקות לטיפול בסרטן, האווירה כאן טובה מאוד ושומרת על אופטימיות ומאור פנים למטופלים שלנו".
בשיתוף המרכז הרפואי הדסה
