מספר החולים בסרטן הכבד כמעט יכפיל את עצמו ברחבי העולם עד 2050, אלא אם יינקטו יותר פעולות להתמודדות עם גורמי סיכון שניתנים למניעה. כך עולה מניתוח שפורסם אתמול (יום ב') בכתב העת הרפואי החשוב The Lancet. הצד האחר של המטבע והחיובי יותר: ניתן למנוע שלושה מתוך חמישה מקרי סרטן הכבד על ידי הפחתת השמנה, מיתון צריכת אלכוהול והגברת שיעורי החיסון נגד הפטיטיס.
ניתוחים קודמים חזו שמספר המקרים החדשים של סרטן הכבד יזנק מ-870 אלף ב-2022 ל-1.52 מיליון ב-2050, בעיקר בשל גידול האוכלוסייה והזדקנותה, כאשר העלייה הניכרת ביותר צפויה במדינות אפריקה שסובלות מכיסוי חיסונים נמוך מאוד. כיום, יותר מ-40% ממקרי סרטן הכבד בעולם נרשמים בסין בשל שיעורי ההדבקה הגבוהים יחסית בנגיף הפטיטיס B. סרטן הכבד הוא הסוג השישי בשכיחותו ברחבי העולם והגורם השלישי למוות מסרטן. מספר מקרי המוות צפוי לגדול מ-760 אלף ב-2022 ל-1.37 מיליון ב-2050.
ועדת לנסט לסרטן הכבד הציגה כמה המלצות לקובעי המדיניות, שלהערכתה עשויות להפחית את שיעור מקרי סרטן הכבד ב-2% עד 5% מדי שנה עד 2050, למנוע 9 מיליון עד 17 מיליון מקרים חדשים של סרטן הכבד ולהציל 8 מיליון עד 15 מיליון בני אדם.
פרופ' ז'יאן צו מאוניברסיטת פודאן בסין, שהוביל את המחקר, אמר כי "סרטן הכבד הוא בעיה בריאותית הולכת וגוברת ברחבי העולם. זהו אחד הסוגים המאתגרים ביותר לטיפול, עם שיעורי הישרדות של של בין 5% ל-30% כעבור חמש שנים".
אחד הגורמים המדאיגים ביותר לסרטן הכבד ברחבי העולם הוא מחלת כבד שומני, ששכיחותה צפויה לעלות בגלל שיעורי ההשמנה שעולים. חוקרים מעריכים ששליש מאוכלוסיית העולם סובלת ממחלת כבד שומני (MASLD), שבה מצטבר שומן בכבד. ברוב המקרים ניתן למנוע את המחלה על ידי תזונה מאוזנת, פעילות גופנית וירידה במשקל.
רק 20% עד 30% מהאנשים עם MASLD מפתחים את הצורה החמורה יותר, דלקת כבד שומני שקשורה לתפקוד מטבולי לקוי (MASH), שעלולה להוביל לסרטן הכבד. החוקרים מעריכים שהיחס של מקרי סרטן הכבד הקשורים ל-MASH צפוי לעלות מ-8% ב-2022 ל-11% ב-2050.
גורם הסיכון השני הוא אלכוהול, כאשר שיעור מקרי סרטן הכבד שקשורים אליו צפוי לעלות מ-19% ב-2022 ל-21% ב-2050. לעומת זאת, היחס של מקרי סרטן הכבד הקשורים להפטיטיס B צפוי לרדת מ-39% ב-2022 ל-37% ב-2050. מקרי סרטן הכבד שקשורים להפטיטיס C צפויים לרדת מ-29% ל-26%.
פרופ' זיו בן ארי, מנהלת המרכז לרפואת כבד באסותא מרכזים רפואיים, אומרת ש"סרטן כבד ראשוני היא מחלה אגרסיבית ובדרך כלל פטאלית משום שהוא מתגלה בשלב מתקדם. המחלה מתפתחת בחולים עם מחלת כבד כרונית שפתחו שחמת הכבד. הגורמים העיקריים לסרטן זה הם מחלות הכבד הנגיפיות (הפטיטיס B ו-C), צריכת אלכוהול גבוהה ומחלת הכבד השומני המטבולית. כבד שומני הוא הגורם העיקרי ששכיחותו עולה כגורם לסרטן כבד ראשוני".
היא קוראת לפעולה מיידית למניעת התפתחות סרטן כבד:
את מחלת ההפטיטיס B ניתן למנוע באופן פשוט מאוד על ידי נטילה של החיסון לנגיף (ניתן לכל התינוקות בישראל משנת 1991) וכל השאר יכולים לקבלו אצל הרופא המשפחה.
אובחנתם עם הפטיטיס C? כדאי מאוד שתקבלו את הטיפול האנטי-נגיפי החדש הכלול בסל הבריאות בישראל ושמביא להחלמה מלאה ביותר מ-95% מהמטופלים.
אנשים שצורכים אלכוהול ופיתחו מחלת כבד כרונית מתקדמת יפחיתו את הסיכון לפתח סרטן כבד אם יפחיתו את הצריכה היומיומית של האלכוהול.
הסכנה השקטה של כבד שומני
עבור אנשים עם מחלת הכבד השומני המטבולי (כאלה עם עודף משקל, סוכרת או עודף שומנים בדם) ואלה עם שחמת הכבד ממליצה פרופ' בן ארי על שינוי באורחות החיים, הקפדה על תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה, "על ידי כך ירדו במשקל. ניתן לתת בנוסף תרופות שגורמות לירידה במשקל כמו אוזמפיק, וויגובי או מונג'רו. בנוסף יש צורך באיזון הסוכר והשומנים בדם. יש חשיבות רבה לאתר מטופלים אלה ככל שניתן מוקדם יותר ולהציע תוכנית טיפולית משום שבדרך כלל למטופלים אלה אין סימפטומים. הבעיה העיקרית היא במטופלים עם כבד שומני שלא פיתחו שחמת כבד. אצל 40% מתוכם תיתכן התפתחות של סרטן הכבד. מטופלים אלה אינם נמצאים במעקב קבוע. קבוצת סיכון זאת עדיין לא הוגדרה ואופיינה דיה".
פרופ' בן ארי, מהמומחיות הבכירות בישראל בתחום, ממליצה על קידום חיסון המוני נגד HBV בישראל, איתור כל המטופלים עם הפטיטיס C שעדיין לא קבלו טיפול, העלאת מודעות לקשר בין עודף משקל וכבד שומני לסרטן הכבד, מיסוי סוכר, תוויות אזהרה על מוצרי אלכוהול וסקר כולל לגילוי מוקדם של נזק כבד.
פרופ' זיו בן אריצילום: גדי סיארה פרופ' האשם ב. אל-סראג' ממכללת ביילור לרפואה בארה"ב (BCM), שהשתתף בכתיבת הדוח, אומר כי "בעבר נקשר סרטן הכבד בעיקר לחולים במחלות כבד נגיפיות או למחלת כבד שקשורה לאלכוהול. עם זאת, כיום שיעורי ההשמנה שעולים הם גורם סיכון הולך וגובר לסרטן הכבד, בעיקר בשל העלייה במקרים של עודף שומן סביב הכבד".
המלצות הוועדה כללו עידוד של ממשלות לאזרחים להתחסן נגד נגיף HBV, שנועד למנוע הדבקה בצהבת נגיפית מסוג B, וכן בדיקות אוניברסליות למבוגרים, קביעת מחיר מינימום לאלכוהול, הטלת מיסי סוכר יחד עם תוויות אזהרה, השקעה בגילוי מוקדם של נזק בכבד וסרטן לצד שיפור הטיפול בחולים.
פרופ' ולרי פרדי מבית החולים Beaujon בצרפת, שהשתתפה אף היא בכתיבת הדוח, אמרה: "יש צורך דחוף להעלות את המודעות בחברה לגבי חומרת הבעיה הבריאותית הגוברת של עלייה במקרי סרטן הכבד. בהשוואה לסוגי סרטן אחרים, סרטן הכבד קשה מאוד לטיפול אבל יש לו גורמי סיכון ברורים יותר, שמסייעים להגדיר אסטרטגיות מניעה ספציפיות. במאמצים משותפים ומתמשכים, אנו מאמינים שניתן למנוע הרבה מקרי סרטן הכבד, ושההישרדות וגם איכות החיים של חולי סרטן הכבד ישתפרו משמעותית".
