כמו הרבה הורים טריים, גם הדוגמנית קורל סימנוביץ' ובן זוגה הכדורגלן סרג'י רוברטו לא ציפו לדרמות רפואיות כבר בחודשים הראשונים לחיי ילדיה התאומים מאי ולוקא. אבל אז הופיע על גבו של לוקא כתם שהלך וגדל. הרופאים בישרו לאם הטרייה שמדובר בהמנגיומה, גידול שפיר בכלי הדם שלרוב אינו מסוכן. ואולם, המצב החל להסתבך ולווה בסבל לתינוק ולאמו. אזהרת צפייה: הכתבה כוללת תמונות שעלולות לגרום לחרדה.
"אחרי מעקב של כמה ימים התחלתי לראות שהכתם שמצאתי גדל בתדירות מאוד גבוהה. פה קיבלתי לראשונה מידע שלא ידעתי שבכלל אפשרי - המנגיומה יכולה להיפתח, והכול התחיל להסתבך כל כך מהר. הרבה יותר מהר ממה שציפינו", סיפרה סימנוביץ' ברשתות החברתיות.
5 צפייה בגלריה
המנגיומה: הגידול מופיע בשבועות הראשונים לחיים, ולעיתים גדל בקצב מהיר
(צילום: shutterstock)
"מאותו היום התחלנו תקופה מאתגרת מאוד מלאה בכאבים עזים. הרופאים אומרים שכאשר המנגיומה נפתחת, זהו כאב שאין דרך להסביר אותו. אדם מבוגר לא מסוגל לסבול כאב כזה. אז דמיינו תינוק בן חודשים", סיפרה סימנוביץ'.
הסיפור של סימנוביץ' הסתיים בטיפול תרופתי שהביא לסוף טוב. אך כדי להבין מהי המנגיומה, עד כמה היא שכיחה, מתי היא חולפת מעצמה ומתי נדרש טיפול – פנינו למומחים בכירים שיסבירו מה חשוב לדעת, ובעיקר: איך יוצאים מזה.
מהי המנגיומה?
המנגיומה היא גידול שפיר שמקורו בכלי הדם. ד"ר אפרת בר-אילן, רופאת עור ילדים בכירה בבית החולים ספרא לילדים, מציינת שמדובר בגידול השפיר השכיח ביותר בילדים, שמופיע בכ-10% מהתינוקות. לדבריה, לרוב הוא לא נראה בלידה, אלא מופיע במהלך השבועות הראשונים לחיים, ולעיתים גדל בקצב מהיר. "ההמנגיומה תמשיך לגדול בחודשים הראשונים לחיים עד שתגיע לשלב יציב – לרוב עד גיל שנה. מגיל שנה ואילך תחל נסיגה שלה באופן ספונטני", היא מסבירה.
ד"ר אפרת בר-אילןצילום: זיו אורןד"ר שירן רייס, רופאה בכירה ביחידת עור ילדים בבית החולים שניידר, מציינת ש"הגידול מופיע בעיקר באזור הראש והצוואר, אך יכול להופיע בכל אזור אחר בעור. הוא שכיח יותר בבנות, בתינוקות עם משקל נמוך, בפגים, בהריונות מרובי עוברים כמו תאומים. גם גיל האם יכול להוות גורם סיכון".
עד היום הגורם לתופעה אינו ידוע. "יש כל מיני תיאוריות", אומרת ד"ר רייס, "למשל, גורמים בשלייה, אבל כמו הרבה דברים ברפואה אנחנו עדיין לא מבינים את המנגנון עד הסוף. לא ניתן לצפות את זה, למשל, בסקירות של העובר".
לדבריה, לרוב לא נדרש טיפול רפואי מיוחד וההמנגיומה צפויה לחלוף ברוב המקרים מעצמה במהלך שנות החיים הראשונות. "הגדילה הזאת מופיעה בדרך כלל בחצי שנה הראשונה ובפרט בעיקר בארבעה החודשים הראשונים. לאחר מכן יש עצירה בגדילה והנגע מתחיל לסגת. הוא חולף עד גיל עשר, אך לרוב זה קורה כבר לפני, באזור גיל חמש, שש, או שבע שנים".
איך נראית המנגיומה?
ד"ר בר-אילן מציינת כמה סוגים עיקריים:
- המנגיומה שטחית – הנפוצה ביותר. מופיעה ככתם אדום בוהק המזכיר תות שדה.
- המנגיומה עמוקה – בליטה תת-עורית בצבע כחול בהיר.
- המנגיומה מעורבת – בליטה תת עורית עם מרכיב שטחי בעל גוון אדום בוהק.
- המנגיומות באיברים פנימיים – לרוב בכבד.
ההמנגיומה מופיעה סמוך ללידה, מסבירה ד"ר רייס. רוב ההורים מבחינים בה על גוף היילוד בימים או בשבועות הראשונים. "הם מבחינים בכתם בגוון אדום שהולך וגדל עם הזמן מהר יחסית", היא מציינת. ד"ר בר-אילן מדגישה שהאבחנה מתבצעת לרוב בבדיקה קלינית פשוטה על ידי רופא עור ילדים. עם זאת, במקרים שבהם מדובר בהמנגיומה עם מרכיב עמוק בלבד, וללא הגוון האדום האופייני, יש צורך לעיתים בבדיקת הדמיה – בדרך כלל אולטרסונוגרפיה – לצורך אישוש האבחנה.
מתי יש מקום לחשש?
במקרים מסוימים, כאמור, ההמנגיומה יכולה להיפתח ולהפוך לפצע מדמם, ממש כמו שהיה במקרה של סימנוביץ'. "ב-10-5 אחוזים מהמקרים הנגע יכול להפוך לפצע פתוח, בגלל גדילה מאוד משמעותית או במקרים מסוימים בגלל חיכוך חיצוני", מסבירה ד"ר רייס, "ההמנגיומה נפצעת ומתחילה לדמם והופכת לפצע מאוד כואב, דבר הנקרא בשפה המקצועית 'התכייבות'. הדבר גורם לכאבים מאוד חזקים ואי-שקט. מדובר בפצע שלפעמים גם משאיר אחריו איזושהי צלקת".
ד"ר שירן רייסצילום: דוברות שניידרלמרות זאת, גם מקרים של התכייבות הם לא בהכרח סימן לדאגה. "זה לא משהו שגורם לסכנת חיים", מדגישה ד"ר רייס, "הפצע אמנם מעלה את הסיכון לזיהומים וסיבוכים, אך הפקטור העיקרי הוא הכאב. הורים מספרים שבהחלט מדובר בכאב משמעותי מאוד ובלתי נסבל אשר מקשה על התינוקות לישון בלילה. גם ככה בגיל הזה הם מתמודדים עם גזים והמון דברים אחרים, וזה בהחלט מכביד על התינוק, ולא רק עליו – גם על ההורים".
באשר לגורמי הסיכון, ד"ר רייס מסבירה כי ההמנגיומה שכיחה יותר בקרב בנות, פגים, תינוקות בעלי משקל לידה נמוך ובהריונות מרובי עוברים. ד"ר בר-אילן מוסיפה כי גם תינוקות שאמותיהם עברו דגימת סיסי שליה במהלך ההריון נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה יותר.
רוב המקרים אינם דורשים בירור נוסף, אך ד"ר בר-אילן מבהירה שאם מופיעות חמש המנגיומות או יותר – יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הכבד כדי לשלול נגעים פנימיים. כמו כן, נגעים המופיעים בקו האמצע של הגב עלולים להעיד על עגינת חוט השדרה ודורשים הדמיה בהתאם. בנוסף, המנגיומות סגמנטליות – גדולות – באזור הפנים, הצוואר, הגב התחתון או העכוז עשויות להעיד על תסמונות נדירות ומצריכות הפניה לרופא עור ילדים לצורך בירור מעמיק.
מהם הסיבוכים האפשריים?
במקרים מסוימים, כאמור, ההמנגיומה יכולה להיפתח ולהפוך לפצע מדמם, ממש כמו במקרה של סימנוביץ'. ד"ר בר-אילן מציינת כמה סיבוכים אפשריים: דימום לאחר חבלה, כיב – שהוא פצע כואב וקשה ריפוי שעלול להזדהם – וכן פגיעה תפקודית אם ההמנגיומה מערבת אזורים רגישים כמו עיניים, שפתיים, לשון, פטמות או נתיב אוויר. בנוסף, נגעים כאלה עלולים להותיר שארית אסתטית בדמות צלקת, שינוי במרקם ובגוון העור, עודף עור או דלילות שיער – בעיקר אם מדובר בהמנגיומה באזור הפנים או הקרקפת.
ד"ר היבא זערורהצילום: הקריה הרפואית רמב"םד"ר היבא זערורה, מנהלת מרפאות עור ילדים בקריה הרפואית רמב"ם, מציינת שהמיקום הקרוב לעין עלול לגרום לבעיות ראייה, והמנגיומות באף או בשפתיים עשויות לגרום לעיוותים אסתטיים אם לא יטופלו בזמן. "המנגיומה על האף יכולה לפגוע בסחוס האף ולכן גם דורשת טיפול, וגם המנגיומה שמופיעה על השפה יכולה לתת תוצאה אסתטית קשה אם לא נטפל בה בזמן. חוץ מהפנים, גם המנגיומות בגניטליה – איברי המין – נוטות לגדול ולהתכייב ולכן גם זה אזור בעייתי שכן מחייב טיפול סיסטמי. בשאר הגוף, תלוי בגודל שלה".
איך מטפלים?
ד"ר יואב מצגר, מומחה ברפואת עור באסותא מרכזים רפואיים, מסביר שטיפול ניתן רק כאשר יש הפרעה תפקודית או אסתטית, או כאשר הנגע מדמם וכואב. "מטפלים בהמנגיומות אם הן סימפטומטיות, כואבות ומדממות או שהן נמצאות במיקום שמפריע מבחינה פונקציונלית או אסתטית, למשל בעפעפיים ובנחיריים".
ד"ר יואב מצגרלפי ד"ר בר-אילן, הטיפול המרכזי כיום הוא בתרופות מקבוצת חוסמי בטא, ובעיקר פרופרנולול – תרופה שנועדה במקור להורדת לחץ דם אך נמצאה יעילה בהתמודדות עם המנגיומות. במקרים פשוטים היא ניתנת כטיפול מקומי בג'ל או טיפות, "למרות הגישה הרווחת שלא חייבים לטפל, אני רואה רק יתרונות בטיפול מקומי מוקדם ככל האפשר".
במקרים חמורים יותר של המנגיומות גדולות, מכוייבות, או המנגיומות שנמצאות באיזורים בעלי אפשרות לפגיעה תפקודית או אסתטית טיפול הבחירה יהיה בסירופ, היא מדגישה. הטיפול הראשון ניתן בהשגחה במסגרת אשפוז יום ילדים בבית חולים. בהמשך, לעיתים מבוצע גם טיפול משלים בלייזר, כדי לשפר את מראה העור לאחר נסיגת ההמנגיומה.
5 צפייה בגלריה
המנגיומה מכוייבת בשפה, בעיה שמלווה בכאבים בעת אכילה וקושי בעלייה במשקל
(צילום: דוברות בית החולים ספרא לילדים)
"בדרך כלל הטיפולים האלה משלימים אחד את השני", מוסיף ד"ר מצגר, "צריך לשלב בין הטיפולים וניתן לעשות את זה באלחוש מקומי כך שהטיפול אינו כרוך באי-נוחות".
המסר להורים – לא להילחץ
הופעה של כתם חשוד על יילוד צעיר יכולה להיות דבר מדאיג להורים צעירים, על אחת כמה וכמה כשמדובר בכתם שגדל בצורה מהירה. ד"ר מצגר ממהר להרגיע שלא מדובר בגידול סרטני. "הרבה הורים נלחצים כי הם רואים שהכתם גדל בהתחלה ולכן טועים לחשוב שמדובר בגידול סרטני, אבל מדובר בגידול שפיר לחלוטין והאבחנה שלו די פשוטה ולרוב נעשית על סמך מראה בלבד. לפעמים גם עושים הדמיית דופלר או אולטרסאונד. יש מקרים שמגיעים הורים היסטריים ולפעמים די במבט אחד כדי להרגיע אותם שמדובר בנגע שפיר ושאין מקום לדאגה".
איך כדאי להורים לפעול כשהם מבחינים בכתם אדום או חריג על עור התינוק?
ד"ר זערורה: "גודל, מיקום, והמנגיומה שעומדת להתכייב או שכבר התכייבה – אלה אינדיקציות לפנייה לרופא בהקדם. הזמן הוא פקטור חשוב מאוד בהצלחת הטיפול. ככל שמתחילים מוקדם, הטיפול נותן תוצאה סופית טובה בהרבה".
