המאבק המפרך של נשים המתקשות להיכנס להיריון ולהפוך לאמהות רצוף כישלונות רבים ועוגמת נפש, ונשים רבות בגיל מבוגר נאחזות בסיכוי להביא ילד לעולם, אפילו אם לעיתים מדובר בסיכוי קטן עד אפסי. לא אחת עולה השאלה עד לאיזה גיל צריכה המדינה לסבסד את ניסיונות ההפריה החוץ-גופית, ברקע תקציבי בריאות דלים וחסרים ממילא.
לאחר שנים של ניסיונות חוזרים ונשנים, הצליחה לפני כשנה חיה (שם בדוי) בת ה-44 להיכנס להיריון באמצעות הפריה חוץ-גופית מביציות שלה. אלא שלמרבה הצער ‑ כבר בשבוע העשירי להיריון נאלצה לעבור הפלה. חיה עברה עוד שני סבבי טיפולים שלא צלחו, ואז הוחלט בקופת החולים שלא לאשר לה טיפולים נוספים במימון ציבורי. "בחנו את התיק שלי והחליטו שלא שווה להמשיך. זה מאוד מתסכל. אמנם לא היה היריון מלא אבל הייתה הצלחה בהפריה, למה לעצור עכשיו?"
2 צפייה בגלריה
"בחנו את התיק שלי והחליטו שלא שווה להמשיך. זה מאוד מתסכל". אילוסטרציה
(צילום: shutterstock)
חיה מספרת על הכמיהה לילדים, שנוכחת כל הזמן: "כל השנים חיכיתי עד שארגיש מוכנה לילדים, השנים חלפו ורק בגיל 39 התחלתי טיפולים. כמי שעובדת בגן ילדים זה לא עוזב אותי לרגע, במיוחד כאשר את מטפלת בילדים של כולם כבר עשר שנים, ואין לך ילדים משלך ואת כל כך רוצה שיהיו".
בישראל אישה זכאית לעבור טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) מביציות שלה במימון המדינה עד גיל 45, ובהגבלה לשני ילדים. נשים יכולות לעבור הפריה חוץ-גופית עד גיל 47 בבתי חולים פרטיים, אם כי זה תלוי בקליניקה וברופא המטפל.
במקרים שבהם הרזרבה השחלתית נמוכה (מצב שבו כמות הביציות הזמינות בשחלות של אישה נמוכה, כלומר פוטנציאל הפוריות שלה נמוך), יש אפשרות להשתמש בביצית של תורמת זרה, מה שמעלה משמעותית את הסיכויים להיריון. את ההליך הזה ניתן לבצע עד גיל 54 בסבסוד חלקי של קופות החולים. "העלויות נעות בין 35 ל-40 אלף שקלים וזה לא כולל תרופות והוצאות מסביב", אומרת חיה. "אין לי את הסכומים האלה. אמנם הסיכויים יותר גבוהים, אבל גם זה לא ודאי".
לפני כחודש הגיע הנושא הטעון גם לוועדת הבריאות בכנסת. ח"כ קטי שטרית, ממלאת מקום יו"ר הוועדה, הציעה מתווה לפיו נשים בנות 45 עד 47 יוכלו לקבל טיפולי הפריה בסבסוד המדינה, בכפוף לבדיקה רפואית מקיפה שתבחן את סיכויי ההצלחה. אוריאן כהן רייזנר, יו"ר פורום מטופלות הפוריות בישראל, תהיה בעוד כחצי שנה בת 47. "יש לי ילדה אחת שנולדה כשהייתי בת 40 מטיפולי הפריה חוץ-גופית מביציות שלי", היא מספרת. "הרופא כבר ויתר ואמר לי ללכת לתרומת ביצית. יצאתי ממנו בוכה ועברתי לרופא אחר". כעבור כשנה, ולאחר שעברה בדרך חמש הפלות, הצליחה להביא לעולם את בתה.
2 צפייה בגלריה
"הרופא כבר ויתר ואמר לי ללכת לתרומת ביצית. יצאתי ממנו בוכה ועברתי לרופא אחר". אוריאן כהן רייזנר, יו"ר פורום מטופלות הפוריות בישראל
(צילום: טל שחר)
בעיצומה של מגפת הקורונה החלה אוריאן טיפולי IVF פעם נוספת. "אני בניסיונות מיולי 2020, עוד מעט חמש שנים", היא מספרת. "בגיל 44.5 כבר עצרו אותי בקופת החולים, אמרו לי שלא ממשיכים את המימון. נלחמתי אבל זה לא עזר לי, אז המשכתי באופן פרטי, אם הייתי מקשיבה לרופאים, הייתי מוותרת לפני הרבה זמן, וגם הבת שלי לא הייתה נולדת. אני מאמינה בכל ליבי שיקרה פה נס".
לדברי כהן רייזנר, במדינות אחרות בעולם, מאפשרים גם לנשים בגילי 47 ומעלה לבצע טיפולי הפריה חוץ-גופית מביציות שלהן. "ברור לי שזה מורכב, אבל אני חושבת שצריך לאפשר ולתת. בישראל אין בית חולים שתגיעי בגיל 47 ויקבלו אותך. הם ישלחו אותך לקפריסין, ליוון, לפורטוגל".
"מרגיש לא נוח לטפל"
למרות הכאב והכמיהה של נשים להפוך לאמהות מביציות שלהן, המומחים ממליצים לרוב ללכת במסלול אחר בגיל מבוגר - שימוש בתרומת ביצית. "הדבר המשמעותי ביותר שקובע את הסיכוי להיכנס להיריון הוא גיל הביצית", מסביר ד"ר טל שביט, מנהל יחידת ההפריה החוץ-גופית באסותא רמת החייל. "ככל שגיל האישה עולה, הסיכוי להיריון יורד. אם אנחנו מדברים על אישה עד גיל 35, הסיכוי שלה להיריון בהפריה חוץ-גופית מביציות שלה קרוב ל-40%. בגיל 40 הוא כבר יורד ל-10%-15%, בגיל 43 ל-5%. בגיל 45-44 הסיכוי של אישה להיכנס להיריון מביציות שלה עם ילד בריא כבר יורד לאחוז אחד עד שניים בלבד".
ד"ר שביט מוסיף כי ככל שהאישה מתבגרת, גם איכות הביציות יורדת, וכך ישנה סבירות גבוהה יותר להפרעות כרומוזומליות – כלומר לביציות עם מטען גנטי לא תקין (אנאופלואידיות), אז גובר הסיכון להפלות, וגם הסיכון להיווצרות עובר עם תסמונות גנטיות או בעיות כרומוזומליות משמעותיות.
ד"ר טל שביטצילום: עודד קרנילדבריו, מדינת ישראל היא בין המדינות היחידות שמאפשרות טיפול במימון ציבורי מלא לשני ילדים ראשונים. "אין לזה אח ורע בעולם". הוא מציין כי במדינות רבות בהן ניתן מימון, הוא מוגבל לפי מספר מחזורי טיפול. "בקנדה למשל יש מימון למחזור טיפולים אחד בלבד, ובצרפת לשלושה מחזורי טיפול. לעומת זאת, בארה"ב מחזור טיפול עולה בין 15 ל-40 אלף דולר ואין מימון של המדינה".
"שבועת הרופא אומרת שלפני שאתה עוזר, אל תעשה נזק", מוסיף ד"ר שביט. "בגיל 45, כשהסיכוי לילד בריא הוא אפסי, אני מרגיש לא נוח לטפל. לסייע לזוג שלא מצליח להביא ילדים לעולם זו העבודה היפה ביותר שיש, אבל אני אעשה זאת רק אם אני סבור שהסיכוי להיריון וילד בריא, גבוה יותר מהסיכון. טיפולי IVF הם בסך הכול בטוחים, אבל גם כאן יכולים להיות סיבוכים".
פרופ'-משנה עופר פאינרוצילום: הקריה הרפואית רמב"םגם לטענת פרופ'-משנה עופר פאינרו, מנהל היחידה להפריה חוץ-גופית ברמב"ם, לא נכון לאשר באופן גורף טיפולי פוריות במימון ציבורי מעל גיל 45, אך לדבריו, יש מקרים חריגים שיש לבחון. "יש מקרים שבהם ניתן לשאוב ביציות רבות, ואז הגיל לא בהכרח מייצג, אבל השאלה היא מי יממן את המקרים האלה שהם כל כך נדירים", הוא מסביר. "אם יש אישה שבכל שאיבה יש לה 20 ביציות, ועושים ברירה של העוברים לפני ההחזרה לרחם, אולי נוכל למצוא את העובר התקין, אבל השאלה היא מי יממן את המקרים האלה שהם כל כך נדירים".
"גם אני בקליניקה שלי מאפשר לנשים מעל גיל 45 טיפולים כאלה, אבל רק במקרים שבהם אני סבור שיש סיכוי אמיתי להיריון תקין", מציין פרופ' פאינרו. בניגוד לטענות שנשמעות על טכנולוגיות בחו"ל שלא מנוצלות בישראל ובכך נמנע מנשים מעל גיל 45 לבצע טיפולים שעשויים להוביל להיריון, טוען פרופ' פאינרו כי "אין טכנולוגיה בעולם שלא מבוצעת בישראל". גם הוא מדגיש כי יש להעניק לנשים מעל גיל 45 את החלופה היעילה יותר - תרומת ביציות.
ד"ר שביט אומר כי "הבקשה לממן טיפולי הפריה חוץ-גופית עד גיל 47 זה פופוליזם של פוליטיקאים. למה שהמדינה לא תממן במקום לנשים צעירות בנות 35 שימור פוריות? כך שיוכלו בגיל מבוגר להשתמש בביציות שהקפיאו בעבר". הליך שימור פוריות כלול כיום בסל הבריאות הציבורי רק עבור מצבים רפואיים מוגדרים, כאשר במקרים אחרים עלות ההליך יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים.
כללית ומאוחדת הוזילו הקפאת ביציות
הליך הקפאת ביציות (שימור פוריות) כלול כיום בסל הבריאות הציבורי רק עבור מצבים רפואיים מוגדרים (בחלק מהמקרים עם השתתפות עצמית גבוהה). מי שרוצה לבצע את ההליך שלא מטעמים רפואיים, צריכה לשאת בעלויות גבוהות שמסתכמות בעשרות אלפי שקלים.
חלק מקופות החולים פועלות להנגיש את האפשרות לשימור פוריות בגיל צעיר - השבוע הודיעה כללית, קופת החולים הגדולה בישראל, כי לקוחות הביטוח המשלים כללית פלטניום (המסלול עם הכיסוי הרחב ביותר של הקופה), בגילי 38-30, יוכלו החל מהחודש לקבל מימון בגובה של 3,500 שקל למחזור טיפול לשימור פוריות. בהטבה זו מצטרפת כללית לקופת החולים מאוחדת, שכבר בשנת 2017 הרימה את הכפפה בנושא. לקוחות בעלות ביטוח מאוחדת שיא בגילי 41-30 זכאיות לסבסוד ההליך: כל אישה זכאית לעד שישה סבבי טיפולים ולהקפיא עד 30 ביציות, כשעלות ההשתתפות העצמית עומדת על 3,500 שקל בלבד.
במשרד הבריאות התייחסו לנושא ואמרו: "המשרד רואה חשיבות עליונה בשמירה על בריאותן של המטופלות, ולכן, בהתבסס על מידע רפואי עדכני בארץ ובעולם, המצביע על סיכויי הצלחה נמוכים ביותר לצד סיכון מוגבר לסיבוכים, אימץ המשרד את חוות הדעת המקצועית של האגודה הישראלית לחקר הפוריות, האיגוד הגינקולוגי והמועצה הלאומית לרפואת נשים, להגביל את הגיל המקסימלי לשאיבת ביציות לצורכי IVFמטעמים רפואיים.
"בהתאם לקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי - בסל שירותי הבריאות, ניתן לבצע טיפולי הפריה חוץ-גופית (IVF) מביציות המטופלת עד גיל 45 לצורך הבאת עד שני ילדים. שינוי בהנחיות הקיימות יתאפשר רק בהמלצת ועדת סל התרופות וביחס לטיפולים ותרופות אחרות. הסל הישראלי הוא מהרחבים בעולם".
פורסם לראשונה: 00:00, 03.07.25
