בשיתוף MEDPAGE
השמנה היא אחת מבעיות הבריאות המשמעותיות ביותר בעולם המערבי כיום. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-39% מהמבוגרים בעולם סובלים מעודף משקל, וכ-13% מהשמנה. בארצות הברית המצב חמור אף יותר, כאשר כ-42% מהמבוגרים סובלים מהשמנה. השמנה מגבירה משמעותית את הסיכון למחלות כרוניות רבות, ביניהן סוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי וסוגים שונים של סרטן. מעבר לסיכונים הבריאותיים, השמנה עלולה לגרום גם לאתגרים חברתיים ונפשיים משמעותיים, כולל חרדה ודימוי גוף שלילי.
פתאום מרגישים שבעים
בשנים האחרונות, פותחו תרופות חדשניות לטיפול בהשמנה, המבוססות על חיקוי פעולתם של הורמוני אינקרטין טבעיים בגוף. תרופות אלו, הנקראות אגוניסטים של קולטן GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1), או בקיצור תרופות מחקות אינקרטין, הראו יעילות מרשימה בהפחתת משקל. תרופות אלה מסוגלות להביא לירידה ממוצעת של 15-24% ממשקל הגוף. מדובר בתוצאות מרשימות, הדומות לאלו שנצפו בעבר רק לאחר ניתוחים בריאטריים או דיאטות דלות מאד בקלוריות, שאיתן לא ניתן לשמר משקל לאורך זמן.
אז איך פועלות התרופות הללו: בקצרה, הן מחקות את פעולתם של הורמוני מעיים המופרשים בתגובה לכניסת מזון למערכת העיכול. הן פועלות במספר מנגנונים: הגברת הפרשת אינסולין מהלבלב, עיכוב שחרור הורמון הגלוקגון, האטת קצב ריקון הקיבה, דיכוי התיאבון במוח. כתוצאה מכך, המטופלים חווים ירידה בתיאבון, תחושת שובע מוגברת, והפחתה בצריכת המזון, מה שמוביל לירידה משמעותית במשקל לאורך זמן.
האתגר: אובדן מסת שריר
למרות היעילות המרשימה של תרופות אלו בהפחתת משקל, עלתה לאחרונה דאגה בקרב מומחים לגבי השפעתן על מסת השריר. מחקרים מראים כי השימוש בתרופות מחקות אינקרטין עלול לגרום לאובדן מסת שריר משמעותי, מעבר למה שניתן היה לצפות מירידה במשקל בלבד. סקירה עדכנית הדגישה כי כמות השריר שאובדת בעקבות השימוש בתרופות אלו עומדת על כ-10% או: 6 ק"ג - שווה ערך לעשור של הזדקנות טבעית. בחלק מהמחקרים, נמצא כי 40-60% מסך הירידה במשקל נבעה מאובדן מסת שריר.
חשוב להבין - שרירי השלד ממלאים תפקיד חיוני בבריאות הכללית: הם מהווים את "מנוע השריפה" העיקרי של הגוף, ואחראים על חלק ניכר מצריכת האנרגיה במנוחה, הם חיוניים לתנועה, יציבה ושיווי משקל, הם משחקים תפקיד חשוב בוויסות רמות הסוכר בדם ורגישות לאינסולין, הם מפרישים חומרים המכונים מיוקינים, המשפיעים על חילוף החומרים והדלקת בגוף. אובדן מסת שריר משמעותי עלול להוביל לירידה בתפקוד הגופני, האטה בקצב חילוף החומרים, ואף להגביר את הסיכון לנפילות ושברים, במיוחד באוכלוסייה המבוגרת.
למרות הנתונים המדאיגים לכאורה, חשוב לציין כי הדעות בקהילה המדעית חלוקות לגבי משמעות אובדן מסת השריר בעקבות השימוש בתרופות מחקות אינקרטין. מחקרים חדשים מציעים כי אובדן מסת השריר עשוי להיות "אדפטיבי" - כלומר, תגובה פיזיולוגית טבעית לירידה המשמעותית במשקל, ולא בהכרח תופעה מזיקה. יתרה מכך, ישנן עדויות לכך שאיכות השריר, כלומר תפקודו, עשויה להשתפר למרות הירידה בכמותו, בעיקר בשל שיפור ברגישות לאינסולין והפחתת שומן תוך-שרירי.
אסטרטגיות לשמירה על מסת השריר
למרות חילוקי הדעות, רוב המומחים מסכימים כי חשוב לנקוט באמצעים לשמירה על מסת ותפקוד השריר במהלך הירידה במשקל. להלן האסטרטגיות העיקריות המומלצות:
צריכת חלבון איכותי
מומחים ממליצים על צריכת חלבון גבוהה יותר במהלך הירידה במשקל, עד 1.5 גרם לק"ג משקל גוף ליום. זאת במטרה לספק לגוף את חומרי הגלם הדרושים לשמירה על מסת השריר ולתמוך בתהליך הירידה במשקל. חשוב להקפיד על צריכת חלבון איכותי ממקורות מגוונים, כולל: בשר רזה, דגים, ביצים, מוצרי חלב דלי שומן, קטניות, אגוזים וזרעים. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתוספי חלבון כדי להגיע לכמות המומלצת, במיוחד אם התיאבון יורד משמעותית בעקבות הטיפול התרופתי.
אימוני התנגדות
אימוני כוח והתנגדות נחשבים לאפקטיביים ביותר בשמירה על מסת השריר במהלך ירידה במשקל. מחקרים הראו כי אימוני התנגדות יכולים להפחית משמעותית את אובדן מסת השריר בהשוואה לאימוני סיבולת או שילוב של השניים. מומלץ לשלב לפחות 2-3 אימוני התנגדות בשבוע, הכוללים תרגילים לקבוצות השרירים הגדולות בגוף. חשוב להתאים את עצימות האימונים ליכולות האישיות ולהגביר אותה בהדרגה.
4 צפייה בגלריה
תורם לשריפת קלוריות, שיפור בריאות הלב וכלי הדם, ושמירה על תפקוד השרירים
(shutterstock)
פעילות גופנית אירובית
למרות שאימוני התנגדות נחשבים לאפקטיביים ביותר לשמירה על מסת השריר, חשוב לא להזניח פעילות גופנית אירובית. פעילות זו תורמת לשריפת קלוריות, שיפור בריאות הלב וכלי הדם, ושמירה על תפקוד השרירים. מומלץ לשלב לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בעצימות בינונית בשבוע, כגון הליכה מהירה, שחייה או רכיבה על אופניים.
תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים ומינרלים
מעבר לצריכת חלבון מספקת, חשוב להקפיד על תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים ומינרלים החיוניים לבריאות השרירים. במיוחד חשובים: ויטמין D: חיוני לבריאות העצמות והשרירים, סידן: חשוב לבריאות העצמות ותפקוד השרירים, אבץ: משחק תפקיד בסינתזת החלבון בשרירים, מגנזיום: חשוב לתפקוד תקין של השרירים. במקרים של ירידה משמעותית בצריכת המזון, ייתכן שיהיה צורך בתוספי תזונה כדי להבטיח אספקה מספקת של רכיבי תזונה חיוניים אלו.
אוכלוסיות בסיכון מוגבר
חשוב לציין כי ישנן אוכלוסיות הנמצאות בסיכון מוגבר לאובדן מסת שריר משמעותי בעקבות השימוש בתרופות מחקות אינקרטין:
1. מבוגרים: אנשים מעל גיל 65 נמצאים בסיכון מוגבר לסרקופניה (אובדן מסת שריר הקשור לגיל), ועלולים לחוות אובדן מסת שריר מואץ בעקבות ירידה מהירה במשקל.
2. אנשים עם אורח חיים יושבני: אנשים שאינם פעילים גופנית באופן קבוע נמצאים בסיכון גבוה יותר לאובדן מסת שריר.
3. אנשים עם מחלות כרוניות: מצבים כמו סוכרת, מחלות לב וכלי דם, או מחלות דלקתיות כרוניות עלולים להגביר את הסיכון לאובדן מסת שריר.
4. אנשים עם תת-תזונה: אנשים הסובלים מחוסר בחלבון או רכיבי תזונה חיוניים אחרים נמצאים בסיכון מוגבר לאובדן מסת שריר.
עבור אוכלוסיות אלה חשוב במיוחד לשלב אסטרטגיות לשמירה על מסת השריר במהלך הטיפול בתרופות מחקות אינקרטין, ולעקוב מקרוב אחר השינויים בהרכב הגוף.
4 צפייה בגלריה
המחקרים ממליצים להתחיל תוכנית אימונים מיד עם התחלת הטיפול התרופתי
(צילום: shutterstock)
מבט לעתיד: כיוונים חדשים במחקר
המחקר בתחום תרופות מחקות האינקרטין והשפעתן על מסת השריר ממשיך להתפתח. כמה כיוונים מבטיחים כוללים:
1. פיתוח תרופות משולבות: חוקרים בוחנים את האפשרות לשלב תרופות מחקות אינקרטין עם תרופות המעודדות גדילת שריר, כמו מעכבי מיוסטטין, במטרה למקסם את הירידה במשקל תוך שמירה על מסת השריר.
2. שיטות מדידה מתקדמות: פיתוח שיטות מדידה מדויקות יותר להערכת מסת שריר: שימוש ב MRI להערכה מדויקת של נפח השריר, מדידת הרכב השריר, כולל הצטברות שומן תוך שרירי, הערכת תפקוד השריר, ניידות וכוח ולא רק מסת שריר.
השורה התחתונה
המחקרים העדכניים מדגישים את החשיבות של גישה כוללנית לטיפול בהשמנה באמצעות תרופות מחקות אינקרטין, תוך שילוב אסטרטגיות לשמירה על בריאות השרירים. הבנה טובה יותר של ההשפעות ארוכות הטווח והתאמה אישית של הטיפול צפויות לשפר את התוצאות הקליניות ואת איכות החיים של המטופלים. המחקרים ממליצים להתחיל תוכנית אימונים מיד עם התחלת הטיפול התרופתי, לעשות אימונים מפוקחים ומתוכננים היטב, בלווי מאמן כושר אישי, ולהתאים את סוג האימון, כמותו ועצימותו לכל מטופל. במקביל יש לשמור על תזונה מותאמת במהלך הטיפול עם צריכת חלבון גבוהה יותר, עד 1.5 גרם לק"ג משקל גוף ליום, שימוש בתוספי תזונה במידת הצורך להבטחת אספקה מספקת של חלבון ומיקרונוטריינטים חיוניים, עם דגש על ויטמין D, סידן, אבץ ומגנזיום, החיוניים לבריאות השרירים.
בשיתוף MEDPAGE
ד"ר אסנת רזיאל – מומחית לכירורגיה וטיפול תרופתי והוליסטי בהשמנה, מנהלת אסיא בריאטריק – מרכז לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל
פורסם לראשונה: 17:22, 09.02.25
