משרד הבריאות הציג היום (רביעי) תוכנית להרחבת היקף וחיזוק שירותי התפתחות הילד ושיקום מערכת הבריאות הציבורית, מתוך מטרה להבטיח טיפול זמין, איכותי ושוויוני לכלל האוכלוסייה. התוכנית מתמקדת במקצועות הפיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ודיאטנות, ומגיעה כ-5 שנים לאחר הרפורמה בהתפתחות הילד שלא צלחה על רקע זמני המתנה גבוהים למטפלים בשירותי התפתחות הילד, ולאחר שנה וחצי של מלחמה.
התוכנית בנויה מכמה צעדים משלימים, ובמסגרתה נחתמו רק השבוע הסכמי שכר לעובדי מקצועות הדיאטנות, הפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת, הכוללים בין השאר מענקי שימור וקליטה שנתיים של עד 10,000 שקל, וכן מענקי הגדלת משרה שיכולים להגיע עד 22 אלף שקל בשנה, לצורך הגדלת כמות המטפלים וזמינות הטיפולים.
עיקרי התוכנית החדשה נוגעים לצמצום משמעותי של מנגנון ההחזרים, כך שקופת החולים תהיה צריכה לספק את השירותים במלואם ובאופן ישיר למטופלים - בין אם באמצעות נותני השירות שלה, ובין אם באמצעות ספקי הסדר. לפי הרפורמה, מתן החזרים כספיים על טיפולים במקצועות ריפוי בעיסוק, פיזותרפיה, תזונה וקלינאות תקשורת במגזר הפרטי, שיכולים להינתן בקופות וכלולים בסל הבריאות, יתאפשר רק במקרים חריגים.
ליאור ברק, סמנכ"ל פיקוח על קופות החולים ושב"ן, הסביר בתדרוך לכתבים כי "המשרד רואה כבר שנים את תחום התפתחות הילד כאחד הנושאים החשובים להתמקד בו, בגלל זמן הטיפול המוגבל. הטיפולים צריכים להינתן בתקופה הקריטית, בשלב ההתפתחות של הילדים. אלה לא טיפולים שאפשר לדחות אותם, ולכל דחייה עלול להיות מחיר התפתחותי שאף אחד לא רוצה לשלם אותו". לדבריו, כיום יותר מ-20% מטיפולים אלה ניתנים באופן של החזרים. "זה אומר שההורה צריך לשלם מהכיס מ-300 ועד 450-400 שקל עבור טיפול, כשההחזר מקופת החולים הוא לרוב פחות ממחצית מהסכום".
הוא ציין גם כי חלק מהילדים נדרשים לטיפול של פעם או פעמיים בשבוע, ואחרים מגיעים אפילו לארבעה טיפולים שבועיים שההורים נאלצים לשלם מכיסם. "זה מצב לא רצוי, ואנחנו חושבים שקופות החולים צריכות לעבוד הרבה יותר קשה כדי לממן את הטיפולים ולספק אותם בעצמן, בצורה שוויונית ואיכותית, כי כשהמטפל הוא מטעם קופת החולים רמת הפיקוח עליו גבוהה יותר מאשר מטפל בקליניקה פרטית שעובד בהחזר, שרמת הפיקוח עליו נמוכה מאוד", אמר ברק.
הרפורמה תחל באופן הדרגתי בספטמבר 2025, לאחר שהסכם השכר החדש יכנס לתוקף, ובהתאם למדרג הבא: החל מ-1 בספטמבר 2025 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים שאינם ילדים מורכבים, כלומר שאינם על הרצף האוטיסטי או הסומטי (פגיעה במערכת העצבים או במערכת שרירי השלד); מ-1 בספטמבר 2026 יבוטלו ההחזרים עבור כלל המטופלים החדשים, לרבות ילדים מורכבים; והחל מ-1 בספטמבר 2029, לאחר ניתוח נתונים והיערכות מערכתית, יבוטלו ההחזרים גם עבור מטופלים הנמצאים כבר בטיפול, כשקופת החולים תידרש להציע לכל מטופל חלופה טיפולית מתאימה במסגרת השירות הציבורי.
לטענת ברק, "עולם של החזרים הוא עולם לא שוויוני. בפועל, קופת החולים הרבה פעמים מצליחה להתנער מהחובה שלה. החובה שלה היום היא לספק שירות איכותי וזמין למבוטח, וברגע שאין לה את האפשרות הזו היא אומרת 'אוקיי, לך לקבל החזר', ולא כל אחד יכול - רק משפחות בעלות אמצעים".
ד"ר הגר מזרחי, ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות, התייחסה בתדרוך לעובדה שכבר שנים ארוכות אין למעשה נתונים מלאים על זמני ההמתנה בשירותי בריאות הילד. לדבריה, בתקופה הקרובה משרד הבריאות יפרסם את הנתונים הללו.
לצד הדגש על צמצום מנגנון ההחזרים, יעודכנו גם התקציבים שיושקעו במבחני התמיכה לצורך הרחבת השירותים מ-80 מיליון שקל בכל שנה (משנת 2020) ל- 130 מיליון שקל החל מ-2025. לפי נתוני המשרד, בארבע השנים האחרונות סייעו מבחני התמיכה בהגדלת מספר הטיפולים שניתנים דרך הקופה.
בשנת 2022 ניתנו 1,362,712 טיפולים בהסדר, לעומת 1,827,491 טיפולים בשנת 2024. במקביל, אחוז הטיפולים שניתנו במגזר הפרטי באמצעות החזרים ירד במעט בשנים אלה. בשנת 2024 עומד אחוז הטיפולים 21% מסך הטיפולים הכולל בשנה זו - שנת מלחמה - לעומת רבע מסך הטיפולים שניתנו באמצעות החזרים בשנת 2022. עם זאת, עדיין מדובר במספר גבוה של טיפולים שניתנים במגזר הפרטי - 486,771 בשנת 2024.
במשרד הבריאות הדגישו כי פועלים גם לחיזוק עתודת כוח האדם המקצועי, בין היתר באמצעות תמרוץ הרשמה ללימודים בתחומי הבריאות, הרחבת מספר הסטודנטים בפיזיותרפיה, פתיחת תוכניות חדשות לריפוי בעיסוק ותכנון פתיחת חוג חדש ללימודי קלינאיות תקשורת, לצד קביעת מסלולי התמחות במקצועות הבריאות השונים.
לפי נתוני המשרד, בשנים האחרונות חלה עלייה במספר הסטודנטים במקצועות אלה. למשל, מספר הסטודנטים בפיזיותרפיה - שהחלו את לימודיהם בספטמבר 2022 - היה 264, בעוד שבשנת הלימודים הנוכחית החלו את הלימודים 329 סטודנטים - עלייה של כ-25%. לפי הנתונים, גם בריפוי בעיסוק חלה עלייה במספר הסטודנטים, מ-302 בשנת הלימודים 2022 ל-427 בשנת הלימודים הנוכחית.
במקביל לצעדים אלה, במשרד הבריאות שמים דגש גם על איכות המטפלים, וצפויים בקרוב לפרסם חוזר חדש שלפיו יידרש ותק עבודה של כמה שנים במערך הציבורי לצורך טיפולים המזכים באפשרות להחזר. הם הסבירו כי מטרת השינוי היא לקדם את איכות הטיפול בטיפולים אלו, תחת ההבנה שהניסיון הנרכש במערכת הציבורית, הכולל הדרכות, עבודת צוות וחשיפה למטופלים במגוון מורכבויות הוא בעל ערך רב לפיתוח המקצועי.
כפועל יוצא מהחלטה זו, על מנת להיות זכאים לעבודה בהחזר מקופות החולים, בוגרי מסלולי מקצועות הבריאות יידרשו לצבור ניסיון מינימלי במגזר הציבורי. עבור עוסקות שכבר עובדות כיום בהחזר תינתן תקופת היערכות לצבירת הניסיון הנדרש. החוזר אינו מגביל את מי שיבחר לעבוד במסגרת פרטית בלבד.
באשר לתחום השיקום, ועל רקע שנה וחצי של מלחמה, אומרים במשרד הבריאות כי יוקצו כ-70 מיליון שקל נוספים בכל שנה להרחבת שירותי השיקום בקהילה. הם ציינו כי כבר כעת, בעקבות מבחני התמיכה לקופות החולים, אושרו לפתיחה 13 מרכזים חדשים שנמצאים בשלבי הקמה ופתיחה. ב-2025 עתידים להיפתח כמה מרכזים נוספים במסגרת מבחן התמיכה, שיימשך גם בשנה זו ובשנים הבאות. התרחבות זו, לדברי המשרד, מהווה גדילה משמעותית במרכזי שיקום היום בקהילה, כשטרם המבחן היו קיימים שישה מרכזים בלבד של קופות החולים בפריסה ארצית, וכ-35 מרכזים בסך הכול.
שר הבריאות אוריאל בוסו מסר: "תחום התפתחות הילד והשיקום מציב בפנינו אתגרים מורכבים, שחלקם נבנים לאורך שנים - החל ממחסור בכוח אדם, דרך זמני המתנה ממושכים ועד תלות גבוהה במנגנוני החזרים שמובילים לאי-שוויון בשירות. הרפורמה בתחום היא תוצאה של עבודת עומק שבחנה את שורשי הבעיה ונועדה לייצר שינוי שיטתי ומתמשך. המשמעות של המהלך ברורה: הגדלה הדרגתית של שירותים הניתנים במסגרת ציבורית, תוך שיפור איכות הטיפול והרחבת הגישה גם בפריפריה.
"השבוע נחתם הסכם שכר משמעותי עם עובדי מקצועות הבריאות, ובמקביל, אנחנו מרחיבים את מערך ההכשרה - פתחנו תוכניות חדשות בריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת, הגדלנו את מספר הסטודנטים לפיזיותרפיה, ומתוכננות תוכניות נוספות בפריפריה. אנו מבצעים שינוי מדורג במודל מימון השירותים - העברת טיפולים מהחזר לשירות ישיר ועד חיזוק הרגולציה הקלינית על מטפלים. צעד זה נועד להבטיח טיפול מקצועי, מתועדף ונגיש - לא על פי יכולת תשלום, אלא לפי צורך רפואי. המחויבות שלנו היא להבטיח שילדי ישראל, ללא יוצא מן הכלל, יוכלו לממש את זכאותם לקבל טיפול איכותי וראוי. הרפורמה הזו, שנבנתה עם שותפים רבים, לא תפתור הכול ביום אחד - אבל היא מהווה תשתית למערכת שירותים ציבורית יציבה ואיתנה לשנים הבאות".
מנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב מסר: "הרחבת שירותי התפתחות הילד ושיקום הקהילה היא אחד היעדים המרכזיים של המערכת, במיוחד בעת הזו, כשמשפחות רבות זקוקות למענים זמינים ואיכותיים. תוכנית זו היא חלק ממהלך נרחב שמוביל משרד הבריאות של חיזוק מערכת הבריאות הציבורית בכלל השירותים, לטובת מענה לכלל תושבי מדינת ישראל בשגרה ובחירום. צעדים אלו נעשים מראיה כוללת של מערכת הבריאות ושל צורכי המטפלים והמטופלים".
