הקיץ בפתח ואיתו הסכנות שאורבות לכולנו מעצם החשיפה לשמש, בוודאי בקיץ הישראלי. באופן טבעי, עורנו חשוף לקרינת השמש בעוצמה גבוהה, לא רק בים או בבריכה, אלא גם במהלך נסיעה ברכב, בהליכה רגלית ואפילו בישיבה בבית או במשרד. בנוסף הקרינה פוגעת בעור לא רק ביום שמשי, כי קרינת UV חודרת את העננים, ומגיעה אליו גם בימים מעוננים. יש גם לדעת, שכשאומרים ש'העור זוכר', זה נכון. הנזקים לעור מהותיים והולכים ומצטברים עם השנים. קרני שמש מאיצות את הזדקנות העור, מה שמתבטא בקמטים, קמטוטים, כתמים חומים - בשפה הרפואית פיגמנטציה, ועלולות להוביל אף לסרטן העור. מכאן יש לזכור בכל יום את הכרח השימוש בתכשירי הגנה יעודיים וכן ביקור אצל רופא עור, שיבדוק כל סימן מחשיד.
"ההקפדה על הימנעות החשיפה לשמש מתחילה מהשעות שבהן ניתן להיחשף אליה. השעות הללו הן בבוקר המוקדם, עד השעה 10:00, ומהשעה 16:00 אחר הצהריים. טווח השעות שבין 10:00 ל־16:00 הוא המסוכן ביותר, אז הקרינה האולטרה־סגולה בשיאה והסיכון לכוויות ונזקי עור גבוה", אומרת ד"ר סיון מרסר, מומחית ברפואת העור, אסתטיקה ולייזר, ומדגישה, שגם בשעות המותרות מומלץ להימרח במקדמי הגנה ולהגביל את החשיפה. "יש להקפיד על מריחת קרם עם מקדם הגנה SPF 30 לפחות, ולהקפיד על מריחה חוזרת בכל שעתיים־שלוש. בנוסף יש להקפיד על בגדים ארוכים, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש עם הגנה UV".
מה ההבדל בחשיפה ובאמצעי ההגנה בין עור הפנים והגוף?
"עור הפנים דק יותר באופן משמעותי מעור הגוף, צפיפות קולטני המגע בו היא גבוהה יותר, ועל כן הוא רגיש יותר לטמפרטורה או לגירויים חיצוניים. הוא גם היחיד שחשוף באופן תמידי וקבוע לקרני השמש. אין לו כיסוי עונתי, הוא מכיל כמויות מזעריות של קולגן ואלסטין, לעומת שאר הגוף, לכן הוא הראשון שניזוק מתסמיני זקנה וסביבה. לכן מומלץ להגן עליו במקדמי הגנה גבוהים יותר כמו 50 SPF ולמרוח אותם באופן שנתי. צריך לשים לב גם לאזורים מיוחדים בפנים ולהגן עליהם מעט יותר: שפתיים, אוזניים וקרקפת".
אילו סימנים עלולים להחשיד שמדובר בלא רק כתם שמש, אלא נגע מסוכן?
"הכלל הרפואי המקובל למעקב אחר שומות חשודות הוא ה־ABCDE, שמסייע בזיהוי מוקדם של סימני אזהרה לסרטן העור, המלנומה. A - אסימטריה (Asymmetry): כשחצי אחד של השומה אינו דומה לחצי השני. B - גבולות (Border): גבולות לא סדירים, משוננים או מטושטשים. C - צבע (Color): צבע לא אחיד או שילוב של מספר צבעים בשומה. D - (Diameter): קוטר גדול מ־6 מ”מ. E – התפתחות (Evolving): שינוי בגודל, בצורה, בצבע או בתחושה של השומה לאורך זמן. מעקב לפי כללים אלו מגביר את הסיכוי לאיתור מוקדם של נגעים חשודים ושמירה על הבריאות. יש לעקוב אחר שומות וכתמים בגוף אחת לשנה אצל רופא העור לסקירה מקצועית, וכן יש לעקוב אישית אחר שינויים בנגע או בכתם לאורך כל השנה.
"אין לקחת אחריות לבד בבית ולקבוע האם נגע או כתם מסוים הוא שפיר או ממאיר, זה ייקבע על ידי רופא עור בלבד. חשוב גם לדעת, שיש אוכלוסיות שלרוב עלולות להיחשף ולסבול יותר מנגעים אלו, בהם אנשים עם גוון עור בהיר, עם ריבוי נקודות חן, שומות או נמשים, ואלו שנחשפים לשמש באופן תדיר וחריג מהנורמה עקב מקום עבודה, אורח חיים או מגורים, ואלו שיש להם כוויות שמש מהעבר שלהם. גם בסרטן העור - גילוי מוקדם מציל חיים".
אילו טיפולים יש היום לסרטן העור?
"סרטן עור הוא מונח הטומן בחובו כמה סוגי סרטנים: נון מלנומה, מלנומה, לימפומות. פרוטוקלית הטיפולים מותאמים אישית בהתאם למטופל ומה שמתאים לו - להיסטוריית הסרטן, לסוג הסרטן ולמצב ההתקדמות שלו. כיום סרטן העור הנפוץ ביותר זה הנון מלנומה, גידולים שמופיעים באנשים בהירים בעיקר מעל גילאי 50. לרוב הם יטופלו באמצעות ניתוחי מוז, שיטה ייחודית ודי חדשנית בתחום להסרת נגעים גידוליים. הטיפולים הקיימים כיום לסרטן חלים ברובם גם על הטיפולים בסרטן עור, מניתוחים ועד הקרנות וכימותרפיה".
פיגמנטציה: כתמים חומים בגלל עודף מלנין
תופעה נוספת שנגרמת כתוצאה מחשיפה בלתי מבוקרת לשמש היא הפיגמנטציה, אותם כתמים וטלאים בגוון חום, כהים יותר משאר העור, שמופיעים על עור הפנים והידיים. "מדובר בתופעה שכיחה למדי, שפוגעת בהופעה החיצונית ועלולה להוביל למצוקה נפשית", מסבירה ד"ר שרון פינצי, מומחית לרפואת העור, מקליניקת SKIN. "הסיבה להופעתם היא עלייה בכמות ייצור המלנין בתאי הפיגמנט, או עלייה בכמות התאים עצמם".
מה זה המלנין?
"המלנין הוא הפיגמנט הטבעי, שמעניק לעור את צבעו. כשהוא מיוצר בכמויות גדולות יותר או מצטבר באזורים מסוימים, נוצרים הכתמים החומים. יש להבין, שכולנו סובלים מפיגמנציה, אבל בדרכים שונות. בעיקר בעור בהיר ובמדינת שטופת שמש כמו ישראל, ישנה חשיפה מצטברת לשמש באזורים עם חשיפה קבועה, כמו הפנים, האמות, צידי הצוואר והחזה, המביאה לאותם כתמים חומים בגוון אחיד, לצד כתמים לבנים מחוסרי פיגמנט, קמטוטים, כלי דם בולטים ועור יבש ודק יותר. לכן בעור בהיר נראים יותר נמשים וכתמי שמש, ובכל גוני העור נוכל לראות פיגמנטציה הורמונלית ופיגמנטציה בתר־דלקתית.
חשוב גם לדעת, שכל סוגי הפיגמנטציה מחמירים בחשיפה לקרינת שמש, וחלקם גם מושפעים משינויים הורמונליים, דלקות בעור או חום, וככל שמתבגרים יותר, כך נראים יותר כתמים. לכן יש חשיבות לאבחון נכון, ובהתאם אליו לכוון את הטיפול הנכון במרפאה ובבית".
איך יודעים מתי לדאוג?
"אחת השאלות הנפוצות היא איך להבדיל בין כתם פיגמנטציה רגיל ובין מה שעלול להעיד על בעיה חמורה יותר. מכאן, שישנה חשיבות גדולה לסקירת שומות ונזקי שמש שנתית על ידי רופא עור, ודרושה בדיקה עם דרמוסקופ בעין מקצועית. כתמים בגוון עמוק וכהה יותר יעידו על בעיה בשכבה האמצעית של העור, במקרים כאלה חיוני לפנות לרופא עור לבדיקה מקצועית".
מהם הטיפולים, במרפאה ובבית?
"לאחר אבחנה מקצועית יוצע הטיפול המתאים במרפאה. הסרת פיגמנטציה מתבצעת על ידי לייזר ייעודי שמכוון למלנין, או לחלופין פילינג כימי בעומק בינוני. את זה יש להמשיך בשגרת טיפוח בבית, הכוללת הגנה על ידי מסנן קרינה ללא גוון SPF 50, הנמרח כל יום באזור הפנים והצוואר. ללא הגנה יומיומית מהשמש, הפיגמנטציה חוזרת ואף מחמירה לאחר טיפול. אם מדובר בפיגמנטציה מסוג מלזמה, אין טיפול שמעלים אותה, והמטרה היא לשמור אותה על 'אש קטנה' על ידי צמצום חשיפה לקרינה מכל סוג. במצב זה יש עדיפות לטיפול בתכשירי הבהרה בבית, ולהימנע מכל מכשור הגורם לחימום העור. ניתן לשמר תוצאה של טיפולים במרפאה למשך זמן רב יותר עם קרמים שמכילים חומרים פעילים, המבהירים את העור ומעכבים את ייצור המלנין".
האם מותר להזריק בוטוקס וחומצות היאלורוניות גם בקיץ?
"מותר ובטוח להזריק גם בקיץ, כי ההזרקות מתבצעות בשכבות העמוקות של העור", מבהיר ד"ר אמיר זרח, מומחה בתחום האסתטיקה, מקליניקת SKIN. "גם טיפולי פיגמנטציה או לייזר אפשר לעשות בקיץ, רק שבמקרה זה יש לנקוט משנה זהירות. בקיץ נעדיף טיפולים עדינים יותר, בעוצמות נמוכות יותר, וחשוב להימנע מחשיפה לשמש, להקפיד על מקדם הגנה, כובע ושגרת טיפוח, שתשמור על העור. אגב", הוא מוסיף, "לעיתים, אין כל מניעה לבצע הזרקות לצד טיפולי לייזר ופיגמנטציה אף באותו יום. יש טיפולים ייעודיים שבהם משלבים את שלוש הפרוצדורות, ודווקא הסינרגיה ביניהן מביאה לתוצאות הטובות ביותר. עם זאת במקרים של טיפול אגרסיבי יותר, כמו לייזר חזק שגורם לאודם, אפשר לחכות מעט עם ההזרקה".
איזו מגמה שולטת היום במראה המבוקש של הפנים?
"עוד ועוד מטופלות רוצות להימנע ממראה מנופח ולא טבעי, ומבקשות לדחות ניתוחים גדולים. לכן נכנסו לשוק טיפולים שמטפלים במרקם העור, ולא רק מוסיפים חומר, והם דוחים את הניתוח לפחות לזמן לא קצר.
"קבוצת החומרים הבולטים בתחום זה היא ביוסטימולטורים, שמשנים את חוקי המשחק. אלה חומרים שגורמים לעור לייצר יותר קולגן ואלסטין בעצמו, באמצעות יצירת תגובה דלקתית מבוקרת. הגוף מגיב, מפעיל תאים בשם פיברובלסטים, שמתחילים לייצר מחדש את מה שאיבדנו עם השנים. הם מוזרקים במספר מפגשים, כשההשפעה שלהם נראית כשלושה עד שישה חודשים לאחר הטיפול.
"יש לזכור, שאנחנו בעידן מתקדם בתחום העולם האסתטי, שבו יש טיפולי פיגמנטציה מתקדמים והזרקות חדשניות, המחזירות לעור את יכולותיו הטבעיות. למשל טיפול בפולינוקליאוטידים, רכיבים שמקורם ב־DNA של זרע הסלמון, מעודד את תאי העור לעבוד כמו תאים צעירים, כשהרכיבים מחזירים לו אנרגיה ויכולת התחדשות. בנוסף יש PRP, פלזמה עשירה בטסיות, הטיפול הטבעי ביותר. השיטה היא לקחת דם מהמטופל, להפריד את המרכיבים ולהשתמש בהם כדי לחדש את העור, גם בשכבות העמוקות וגם בשטחיות. זה מזין, משקם ומאיר את העור מבפנים. אנחנו בקיץ, והסיסמה החדשה היא: 'טבעי, בטוח ויעיל גם בקיץ'".
האם אפשר לעבור ניתוחים פלסטיים, כדוגמת ניתוחי עפעפיים ואף, כשהאזור עבר הזרקות?
"זו שאלה פופולרית. אין בעיה עם זה, אף שיש מנתחים שמעדיפים להמיס את החומר באזור לפני הניתוח, כדי לעבוד 'נקי'. כשמדובר בחומצה היאלורונית, זו לא בעיה בכלל, אפשר להזריק אנזים בשם 'היאלורונידאז', שממיס את החומר, ולבצע את הניתוח כעבור שבוע עד שבועיים".
