במדינה שמיטלטלת בעוצמה בין מלחמה, מאבק על השבת חטופים, חקירות משטרה לתקווה בתחרות האירוויזיון - הצליח נושא אחד מ"החיים עצמם" להדהד בעוצמה בסוף השבוע: הורים לילדים על הרצף האוטיסטי פתחו במחאה נגד התוכנית החדשה של משרד הבריאות בתחום התפתחות הילד, שמבקשת לבטל בשנים הקרובות את מנגנון ההחזרים לטיפולים פרטיים במקצועות הליבה בהתפתחות הילד - ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, תזונה וקלינאות תקשורת.
התוכנית נוגעת לכל הילדים שזקוקים לטיפולים אלה בשל בעיות התפתחותיות ורפואיות. במשרד הבריאות דוחים את הטענות ואומרים כי ההפך הוא הנכון. במשרד הבריאות ציינו שביממה האחרונה קיבלו עשרות פניות מצד הורים חוששים, וכן התייחסות מקופות החולים וארגונים שונים בנוגע לרפורמה. במשרד סבורים כי המהלך הכולל יסייע במשיכת מטפלים למערכת הציבורית, וכן שקבלת השירות במערכת הציבור יחסוך להורים אלפי שקלים.
עשרות הורים לילדים על הרצף דיווחו ברשתות החברתיות שפנו למשרד הבריאות (במייל [email protected]), שעות ספורות לפני סגירת התוכנית להערות הציבור, והביעו את התנגדותם למהלך. לדבריהם, ביטול מסלול ההחזר יוביל לפגיעה קשה בילדים בגיל הרך – השלב הקריטי ביותר להתערבות מוקדמת, יכביד על משפחות מהפריפריה וידיר אותן מטיפולים, שכן מערכת הבריאות אינה עומדת בדרישות של זמן סביר או זמינות מספקת. ההורים חוששים שאלה שיפנו לטיפולים פרטיים ייאלצו לממן הכול מכיסם, ללא סיוע מקופות החולים.
"התוכנית הזו היא אחיזת עיניים, זה טריק, וההורים לא יקבלו מענה", אמרה בשיחה עם ynet מאירה ברנע גולדברג, סופרת ומחברת סדרת ספרי "כראמל", ואם לילד בן 16 על הרצף האוטיסטי. בפוסט שפרסמה בפייסבוק, שצבר אלפי לייקים ושיתופים, הביעה הסופרת את התנגדותה למהלך וקראה להורים נוספים להתנגד באמצעות פנייה למשרד הבריאות. "משבת בבוקר הוצפתי בהודעות של הורים מבוהלים שביקשו לבדוק את העניין. נכנסתי לקרוא היטב את החוזר, וכמי שחוותה את זה באופן אישי, כסיוט של חיי, לא האמנתי. אין עובדים במערכת הציבורית - אין קלינאי תקשורת, אין מרפאות בעיסוק, אין פיזיותרפיסטיות, ואני לא מבינה איך לטענת המשרד יינתנו פתאום מענים לכל הילדים דרך הקופה".
מאירה ברנע גולדברגצילום: ליה יפהחוק ביטוח בריאות ממלכתי מטיל על קופות החולים אחריות לספק מענה בתחום התפתחות הילד לילדים שזקוקים לו בשל בעיות התפתחותיות ורפואיות. ואולם, קופות החולים התקשו לאורך השנים לספק שירותים אלה בזמינות מספקת. לפי האלטרנטיבה שנוצרה, במקרים מסוימים, כשזמן ההמתנה עולה על שלושה חודשים ממועד הפנייה, ניתן לפנות לנותני שירותים פרטיים ולקבל החזר של כ-200 שקלים. לפני חמש שנים צמצם משרד הבריאות את הקריטריונים לזכאות ההחזרים. כעת, לפי התוכנית החדשה, החזרים אלה יבוטלו בשנים הבאות כמעט לגמרי.
מאירה ברנע גולדברג: "הבן שלי בן 16. אני כבר לא צריכה את רוב הטיפולים, כבר ספגתי את כל מה שנורא במשרד הבריאות. כיום אני נלחמת בשביל הורים אחרים שרק עכשיו קיבלו אבחון ורוצים לקבוע תור דחוף לקלינאי תקשורת, ועם כניסת הרפורמה, לא יהיה להם מענה בקופות החולים, ולא יהיה להם החזר כספי אם ייגשו למטפלים פרטיים"
התוכנית החדשה בהתפתחות הילד הוצגה על ידי משרד הבריאות כבר בחודש שעבר, והיא בנויה מכמה צעדים משלימים, כולל הסכמי שכר חדשים לעובדי מקצועות אלה, מענקי שימור וקליטה, מענקי הגדלת משרה שיכולים להגיע ל-22 אלף שקל, וכן מבחני תמיכה לקופות בגובה של יותר מ-100 מיליון שקלים, לצורך הגדלת כמות המטפלים וזמינות הטיפולים במגזר הציבורי.
עיקרי התוכנית החדשה נוגעים כאמור לצמצום משמעותי של מנגנון ההחזרים. המטרה היא לחייב את קופות החולים לספק את השירותים במלואם ובאופן ישיר למטופלים - אם באמצעות נותני השירות שלה, ואם באמצעות ספקי הסדר. לפי הרפורמה, מתן החזרים כספיים על טיפולים אלה במגזר הפרטי, יתאפשר רק במקרים חריגים. ד"ר הגר מזרחי, ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות: "מטרת הרפורמה היא החזרת השירות בתחום התפתחות הילד למערכת הציבורית וביטול 'הפרטת' השירותים בעקבות שיטת ההחזרים".
לדבריה, המהלך נובע משתי סיבות - הראשונה היא הסוגיה המקצועית. "ברור לנו שהרבה יותר נכון לקבל את הטיפול בכל תחומי התפתחות הילד על ידי צוות רב-מקצועי. כשמקבלים את הטיפול בשיטת ההחזרים, מקבלים טיפול רק על ידי איש מקצוע אחד, ואין את הראייה ההוליסטית החשובה לדיוק והערכה נכונה בטיפול. הדבר השני הוא ששיטת ההחזרים מורכבת מאוד למי שנמצא בפריפריה החברתית והגיאוגרפית של ישראל. קופת החולים מחזירה עבור טיפול שעליו שולמו 400 או 600 שקלים, את אותו גובה ההחזר. מי שזקוק ליותר ממטפל מקצועי אחד, משלם סכומים שמגיעים לאלפים ועשרות אלפים בשנה".
"אין לבני חצי שנה לחכות לתור"
הרפורמה תחל באופן הדרגתי בספטמבר הקרוב, בהתאם למדרג הבא: מ-1 בספטמבר 2025 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים שאינם ילדים מורכבים, כלומר שאינם על הרצף האוטיסטי או הסומטי (פגיעה במערכת העצבים או במערכת שרירי השלד). שנה לאחר מכן (ספטמבר 2026) יבוטלו ההחזרים עבור כל המטופלים החדשים, לרבות ילדים מורכבים. מ-1 בספטמבר 2029 יבוטלו ההחזרים גם עבור מטופלים הנמצאים כבר בטיפול, כשקופת החולים תידרש להציע לכל מטופל חלופה טיפולית מתאימה במסגרת השירות הציבורי.
שירי (שם בדוי), אם לילד על הרצף האוטיסטי בן שבע עם הפרעת קשב קשה, מספרת: "בגיל שלוש, כשהקשיים הפכו לברורים, הפנו אותנו בהתפתחות הילד בקופה לטיפול של מרפאה בעיסוק וקלינאית תקשורת. אמרו שההמתנה היא של כמה חודשים טובים, והמליצו בינתיים על טיפולים פרטיים 'כדי לא לאבד זמן'. ילד עם עיכוב התפתחותי דרמטי צריך כל עזרה מקצועית שהוא יכול לקבל. פשוט אין לו חצי שנה לחכות לתור בקופה, הוא לא יכול לחכות להתחיל ללכת בעצמו או לדבר בעצמו. ואין לו זמן לבזבז על מטפלות בינינו. אני יודעת שיש בקופה גם נשות מקצוע ברמה גבוהה – זה מה שאומרים. אלה שאנחנו פגשנו אכזבו אותנו מאוד, בהשוואה למטפלות שאנחנו מצאנו ומטפלות בפרטי".
שירי (שם בדוי): "מוצאים כסף בישראל לכל כך הרבה מגזרים ומטרות. למה לחתוך אותנו? המשמעות של הרפורמה היא פגיעה אנושה באנשים הכי חלשים. למנוע טיפול איכותי מהבן שלי – לפגוע במעט הסיכוי שיש לו"
היא מספרת כי מגיל שלוש בנה מקבל טיפולים שבועיים של קלינאית תקשורת ומרפאה בעיסוק. "הן מלוות אותו, דוחפות אותו, מכירות אותו. כל קפיצה דרמטית שהוא נתן – הייתה בזכות העבודה המדהימה שלהן. מגיל חמש הוא גם בטיפול פסיכולוגי. גם זה פרטי. בקופה אפילו לא הציעו לנו לחכות, אמרו שיש רשימת המתנה של יותר משנה. הטיפולים שלו עולים כ-5,500 שקל בחודש (2,000 שקל לפסיכולוגית ילדים, 1,600 למרפאה בעיסוק, 1,400 קלינאית תקשורת). זה 66 אלף שקל בשנה. אנחנו נעזרים כלכלית בהורים שלנו. זה הילד שלנו, אין לנו ברירה. לפני כמה חודשים, הוא סוף-סוף אובחן עם אוטיזם. אחרי שנים של הלוך ושוב בהתפתחות הילד. אגב, גם האבחון הזה קרה בפרטי – כי רשימת ההמתנה לאבחון אוטיזם לילד במרכז הארץ קרובה לשנה".
מאז, מקבלת המשפחה החזר של בסביבות 4,000-3,500 שקל לחודש. "סוף-סוף אפשר לנשום. ועכשיו המדינה רוצה לחתוך כמעט את הכול. למרות שאין מטפלים זמינים, ומי שיש – לעיתים קרובות פשוט לא מסוגלים להתמודד עם המורכבויות והכמויות. מוצאים כסף בישראל לכל כך הרבה מגזרים ומטרות. למה לחתוך אותנו? המשמעות של הרפורמה היא פגיעה אנושה באנשים הכי חלשים. למנוע טיפול איכותי מהבן שלי – לפגוע במעט הסיכוי שיש לו לצמצם את הפער בינו לבין בני גילו, ולמנוע ממנו את הסיכוי להיות מבוגר מתפקד ומתפרנס, שאיננו עול על מיסי המדינה".
ד"ר הגר מזרחי: "שיטת ההחזרים מורכבת מאוד למי שנמצא בפריפריה החברתית והגיאוגרפית של ישראל. קופת החולים מחזירה עבור טיפול שעליו שולמו 400 או 600 שקלים, את אותו גובה ההחזר. מי שזקוק ליותר ממטפל מקצועי אחד, משלם סכומים שמגיעים לאלפים ועשרות אלפים בשנה"
גם ברנע גולדברג מספרת על העול הכלכלי הכבד מאוד. בימים שבנה היה ילד קטן, טרם מנגנון ההחזרים, נאלצה למכור דירה בבעלותה כדי לממן את הטיפולים. "באוטיזם חשוב מאוד להתחיל עם הטיפולים בזמן, אי אפשר לחכות שנה, ונאלצתי לממן הכול מכספי. מכרתי דירה שקניתי מעבודה קשה, ולקח לי יותר מעשור להתאפס על החיים שלי", היא אומרת.
"אנחנו ההורים של פעם זועקים למען ההורים החדשים", היא מוסיפה. "הבן שלי בן 16. אני כבר לא צריכה את רוב הטיפולים, כבר ספגתי את כל מה שנורא במשרד הבריאות. כיום אני נלחמת בשביל הורים אחרים שרק עכשיו קיבלו אבחון ורוצים לקבוע תור דחוף לקלינאי תקשורת, ועם כניסת הרפורמה, לא יהיה להם מענה בקופות החולים, ולא יהיה להם החזר כספי אם ייגשו למטפלים פרטיים. זה לא שמשרד הבריאות מחזיק את העובדים במחסן, ועם כניסת הרפורמה ישחרר אותם".
"חוצפה, זה מרתיח"
לדבריה, "אם היה מענה אמיתי, הייתי בעד הרפורמה הזו, אבל אין. בקופת החולים שלי אפילו תור לרופא משפחה אין, אז פתאום יהיה תור למרפאה בעיסוק בלי שיהיה צריך לחכות חצי שנה או שנה? אין למשרד הבריאות מספיק עובדים במקצועות אלה, הם סתם משקרים והורים שיצטרכו את הטיפול לא יהיה להם. זו חוצפה שלא הייתה כדוגמתה, זה מרתיח, תעשו רפורמה אמיתית".
טליה בוזנחצילום: אלבום פרטיטליה בוזנח, מרפאה בעיסוק בעשור האחרון, מעידה שהיא ומטפלות נוספות שלחו בסוף השבוע פנייה למשרד הבריאות נגד התוכנית. לדבריה, המהלך רק יחמיר את ההמתנה הארוכה לתורים בקופות החולים. "הורים יצטרכו להמתין חודשים על גבי חודשים לקבלת טיפולים מתאימים מהקופות", היא אומרת. בוזנח מוסיפה כי המהלך יוביל למצב שבו רק מי שידו משגת יוכל לפנות לטיפולים פרטיים מבלי אפשרות לקבל החזר. היא מציינת שהתוכנית החדשה תפגע גם בפרנסה של אותן מטפלות שעובדות במגזר הפרטי, "לרוב כדי להשלים ולחפות על שכר נמוך במגזר הציבורי".
"הקופות הסירו אחריות"
יותר מ-20% מהטיפולים לילדים בעלי בעיה התפתחותית ניתנים כיום באופן של החזר, שלרוב עומד על פחות ממחצית הסכום שמשלמים ההורים. ליאור ברק, סמנכ"ל פיקוח על קופות החולים ושב"ן, הדגיש כי שיטת ההחזרים הנהוגה כיום, מאפשרת לקופת החולים "להוריד מעצמן את האחריות, ולהפנות את המטופלים לשוק הפרטי". לדבריו, לתוכנית כמה מהלכים מקבילים - תוספת שכר ותמריצים למטפלים שיגדילו את היקף המשרה במערכת הציבורית, תוספת תקציבית גדולה לקופות החולים עבור גידול במספר הטיפולים במימון ציבורי, פתיחת מסלולים חדשים להכשרת מטפלים, וחיוב מטפלים לעבוד במערכת הציבורית באחוז משרה מסוים במשך שנתייים-שלוש, כדי להיות זכאים לעבוד באופן פרטי.
במשרד הבריאות אומרים שהתוכנית פתוחה להערות הציבור כבר יותר מחודש, ונעשית בשקיפות מוחלטת מול הציבור. עם כניסת שיטת ההחזרים, לפני יותר מעשר שנים, יותר ויותר מטפלים העדיפו לעבוד במגזר הפרטי, ובהתאם לכך מחירי הטיפולים עלו משנה לשנה בעוד גובה ההחזר נותר קבוע, דבר שהוביל הורים רבים לשלם אלפי שקלים עבור טיפולים לילדיהם. "התוכנית החדשה של משרד הבריאות שמה דגש על הפריפריה והאוכלוסיות החלשות ומעודדת מטפלים לחזור למערכת הציבור ולקבל שכר גבוה יותר", אמר בכיר במשרד ל-ynet.
התוכנית תיכנס לתוקף בהדרגה, במטרה לאפשר לקופות החולים להיערך כראוי ולהגדיל את מספר המטפלים וזמינותם. "משרד הבריאות יעקוב וינטר ניטור קפדני כמה מטפלים נכנסו לשירות הציבורי, והאם זמן ההמתנה לטיפולים התקצר או התארך, ונהיה ערים לכך אם הזמינות תיפגע", הוסיף אותו גורם.
הוא ביקש להדגיש כי רצף טיפולי לא ייפגע, שכן לקופות החולים מספיק זמן עד שנת 2029, אז לפי התוכנית, יבוטלו ההחזרים גם עבור מי שנמצאים כבר בטיפול, והקופות יצטרכו למצוא לכך מענה חלופי. "כולנו משלמים את החובה שלנו בחוק ביטוח בריאות וזכאים לקבל את הטיפול שמגיע לנו במערכת הציבורית. המשרד קשוב ומכיר בחששות ההורים, אבל אנחנו נקפיד שקופות החולים ינצלו את הכסף שניתן להן, וידאגו לכך שיהיו מספיק מטפלים".
אלו"ט, הארגונים אילן, אקים, אותי - עמותה ישראלית לאוטיזם וקואליציית הורים לילדים עם צרכים מיוחדים - הגיבו יחד על טיוטת חוזר משרד הבריאות בנושא התפתחות הילד: "אנו מביעים חשש גדול והסתייגות מחוזר משרד הבריאות בנושא שירותים בתחום התפתחות הילד שפורסם להערות הציבור. יודגש, כי אנו נמצאים בקשר שוטף עם האגפים הרלוונטיים במשרד הבריאות ומודים להם על הקשב לסוגיות השונות שהעלינו, שהמשותף לכולן הוא החובה שלא לחזור על טעויות הרפורמה הקודמת בהתפתחות הילד וכן שמירה על זכויות הילדים וזכותם - שהיא בגדר חובה - לקבל טיפול זמין, נגיש ומהיר.
"אנו תומכים בטיפול ציבורי, אך לא יעלה על הדעת שהדרך לחיזוק השירות הציבורי תעבור בפגיעה בהתפתחותם של ילדים. תוצאות החוזר המוצע תהיה אפליה קשה בין מי שידו משגת לקנות טיפול זמין במחיר מלא, ומי שייאלץ להמתין חודשים רבות לטיפול. זה המקום להדגיש את חשיבותו הקריטית של הטיפול ההוליסטי- מותאם והולם, בעיקר בצומתי ההתפתחות וההתמודדות השונים. אנו עמלים על תגובה מנומקת לחוזר שפורסם ומקווים שעמדתנו תתקבל. אנו נעמוד כחומה מול כל ניסיון לפגוע בזכויות הילדים, ללא חלופה ראויה ומותאמת, ונמשיך להשמיע את קולם של הילדים ובני משפחותיהם".
