כמדי שנה, בחודש הבא ייגשו מתמחות ומתמחים ברפואה לבחינות שלב א' בהתמחות. לצורך ההכנה לבחינות, וכפי שמעוגן בהסכמים, צפויים המתמחים לצאת בימים הקרובים לחופשת לימודים בת חודש. לאור זאת, ועל רקע גיוס מילואים נרחב ומתמשך גם של רופאות ורופאים, החליט השנה משרד הבריאות לאפשר לראשונה לבתי החולים שבהם הוחל מתווה קיצור התורניות, התאמה זמנית של המתווה הקיים.
"במחלקות רבות נותר גרעין מצומצם של מתמחות ומתמחים, דבר אשר עלול לפגוע באופן משמעותי בתפקודן השוטף של המחלקות", נכתב במכתב שנשלח אמש (יום ג') למנהלי בתי החולים מטעם ד"ר ספי מנדלוביץ, המשנה למנכ"ל משרד הבריאות. "לנוכח מצוקת חלק מהמחלקות ובכדי לצמצם עד כמה שניתן פגיעה זו, ובתיאום מלא עם משרד העבודה והכלכלה, אנו פועלים לאפשר את התאמת מתווה קיצור התורניות לתקופה מוגבלת של עד 31 ימים, במחלקות שבהן קיים חשש לפגיעה תפקודית משמעותית".
המהלך יתבצע בעשרת בתי החולים בפריפריה שבהם יושם המתווה לפני כשנה וחצי, במחלקות הבאות: מיון, פנימית, ילדים, גריאטריה, אונקולוגיה, שיקום, נפרולוגיה והמטולוגיה. בפועל, מנהלי בתי החולים יוכלו לשנות את שעות העבודה באופן גמיש בתקופה זו, ולא יחויבו לתורנות מקוצרת של המתמחים בת 21 שעות, כפי שהונהג במתווה שהחל בספטמבר 2023.
במידת הצורך, במחלקות עם עומס משמעותי, יתאפשר אף לשוב למתכונת טרם הקיצור, כלומר לתורניות ארוכות של 26 שעות. "יודגש כי אנו מבקשים להפעיל שיקול דעתך מתוך מטרה לצמצם עד כמה שניתן את מספר הימים בהם יעשה שימוש בהיתר זה", הדגיש ד"ר מנדלוביץ במכתבו. עוד ציין, כי "לאור דחיפות העניין, משרד העבודה הבהיר כי יספק את ההיתרים, במידה וימצאו נדרשים, באופן מהיר ביותר". גורמים במשרד הבריאות הדגישו כי האישר יתקבל בהתאם לעומס במחלקה וכי המנהלים ידרשו להצהיר על מספר המתמחים החסרים, כך שיהיה ניתן לוודא שההיתר ניתן היכן שיש בו צורך.
ד"ר ספי מנדלוביץ'צילום: הילה שילונילטענת הגורמים, המהלך הוא "לקח" ראשון שנלמד מתוך עבודת עומק שמבצע משרד הבריאות בימים אלה בנושא מתווה קיצור התורניות בבתי החולים, וההבנה שיש צורך לעיתים לאפשר גמישות במחלקות השונות, לפי האתגרים והצרכים של כל מחלקה.
"יש מספר לא מבוטל של מתמחים שניגשים לבחינה ולכן כוח האדם מצטמצם משמעותית. לעיתים מספיק אפילו ששלושה או ארבעה מתמחים ממחלקה קטנה לא נמצאים בעקבות המבחנים, וזה הופך לנטל משמעותי מאוד על המחלקה. המתמחים שאינם בחופש עושים יותר תורניות, ובהתאם לכך גם נעדרים יותר ימים לפני ואחרי תורנות", אמר גורם במערכת הבריאות.
לדבריו, על אף שבכל שנה תקופה זו ידועה כתקופה עמוסה במחלוקת בעקבות המבחנים, מאז תחילת המלחמה נוצר עומס חריג בבתי החולים שבהם עובדים לפי אותו מתווה קיצור שעות העבודה. "ניקח למשל מחלקה שיש בה שמונה מתמחים, ולקראת המבחנים מספר המתמחים יורד לשישה, ובעקבות קיצור התורניות יש אפילו עוד פחות מתמחים בשעות הבוקר, וזו מעמסה גדולה מדי", הוסיף.
מתווה הקיצור יעודכן
מתווה קיצור תורניות המתמחים החל בספטמבר 2023 לאחר מאבק סוער של למעלה מעשור. לפי המתווה, המתמחים בבתי החולים העמק, סורוקה, המרכז הרפואי לגליל בנהריה, זיו, המרכז הרפואי צפון (פוריה), ברזילי, יוספטל וכן בשלושת בתי החולים בנצרת מגיעים לעבודה בשעה 13:00 ומסיימים בין השעות 08:00 ל-10:00 בבוקר למחרת, כלומר תורנות של בין 19 ל-21 שעות. מתווה קיצור התורניות לא הורחב כפי שהיה מתוכנן במקור, לבתי החולים במרכז.
אף שעבור המתמחים היה מדובר במתווה היסטורי, מאז שהחל, וביתר שאת בחודשים האחרונים, נשמעת ביקורת חריפה מטעם מנהלי מחלקות פנימיות בבתי החולים וראשי איגודים מקצועיים בהסתדרות הרפואיות, כי המתווה פגע באיכות הרופאים והטיפול, ובאיכות ההכשרה, וכי יש לשנותו.
המהלך הנוכחי נקודתי וזמני בלבד, ולא יימשך מעבר לחודש ימים שבו המתמחים נמצאים בחופשה לקראת הבחינות, אך במשרד הבריאות ערים לביקורת שהועלתה, ובשבועות האחרונים פועלים להשלמת עבודת מטה נרחבת לצורך עדכון המתווה הקיים. "לאחרונה השלימו גורמי המקצוע במשרד סבב פגישות עם מנהלות ומנהלי מחלקות, רופאים ומתמחים בכלל בתי החולים בהם חל מתווה הקיצור, וכעת הם נמצאים בשלב הסופי של איסוף וניתוח הנתונים", נכתב במכתב.
"אנו פועלים לגיבוש מתווה מעודכן, תוך בחינת הצרכים, האתגרים וההשלכות שעלו מן השטח. בהמשך לעבודתנו הרציפה המשותפת, נמשיך לעדכנם בהתקדמות לקראת עדכון המתווה".
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית בירך את משרד הבריאות על ההנחיה לעצור זמנית לחודש ימים את מתווה קיצור תורנויות המתמחים בבתי החולים בפריפריה. עם זאת, האיגוד מבהיר כי ההנחיה אינה מספקת, ויש להאריך את הקפאת עצירת המתווה - עד למציאת פתרון ראוי: "מודל קיצור התורנויות יצא לדרכו בלי תקינה מספקת, ובלי שמשרד הבריאות וידא שיתמלאו התנאים הנדרשים להצלחתו, ולהבטחת איכות ההתמחות ואיכות הרפואה בפריפריה. משום כך, לא מעז המשרד להרחיב את המתווה לבתי החולים במרכז המדינה, מחשש לזעקה גדולה ולהתנגדות".
