עשרות אלפי ישראלים טסים לחופשות ברחבי העולם בחודשי הקיץ. גם אם מדובר בחופשה קצרה, חשוב להיערך מראש ולהגן על עצמכם מפני מחלות זיהומיות באזורים שונים בעולם, כדי להבטיח שתיהנו מהנסיעה —ותחזרו בריאים.
מחלות זיהומיות שונות נפוצות באזורים שונים בעולם, ולכן התשובה לשאלה לאילו מחלות אנו עלולים להיות חשופים בעת טיול בחו"ל תלויה בארצות שאליהן נוסעים, בעונות השנה ובהתפרצויות שונות של תחלואה אזורית ועולמית. ישנן מחלות אוניברסליות, כמו שפעת וקורונה, ואילו אחרות נפוצות בעיקר באזורים מסוימים—לעיתים ברמת מדינה, יבשת, ואף בתוך אותו אזור גיאוגרפי. לדוגמה, קדחת דנגי ומלריה נפוצות במקומות שונים בעולם, ולעיתים ההמלצה להתחסן נגדן משתנה בהתאם למיקום המדויק של הנסיעה.
6 צפייה בגלריה
גם אם מדובר בחופשה קצרה, חשוב להיערך מראש ולהגן על עצמכם מפני מחלות זיהומיות
(צילום: Shutterstock)
לא רק בדרום אמריקה או במזרח אסיה
רבים אינם מודעים לכך שגם בטיול משפחתי באירופה ניתן להידבק במחלות זיהומיות. דוגמה לכך היא דלקת מוח מקרצייה (Tick-Borne Encephalitis) המועברת באמצעות עקיצות קרציות. מחלה זו פוגעת במערכת העצבים המרכזית ונפוצה בעיקר באזורים מיוערים וכפריים בגובה של עד 1,500 מטרים. היא שכיחה במיוחד במרכז אירופה, במדינות הבלטיות, בסקנדינביה ובאזור היער השחור בגרמניה, יעד פופולרי בקרב משפחות ישראליות.
פרופ' יסמין מאורשלומי מזרחישכיחותן של מחלות זיהומיות רבות משתנה בהתאם לעונות השנה. למשל, קדחת המוח היפנית (Japanese Encephalitis) היא מחלה נגיפית קשה שעלולה לגרום לפגיעות מוחיות חמורות והיא נפוצה באסיה, כאשר רוב המקרים מתרחשים בעונה הגשומה ובחודשי הקיץ והסתיו. לכן, ההחלטה להתחסן נגדה אינה תלויה רק ביעד ובאופי הטיול (עירוני או בשטח), אלא גם בעונת השנה שבה הוא מתקיים.
מכאן עולה כי ישנם גורמים רבים המשפיעים על ההחלטה אם וכיצד להתחסן לפני נסיעה. לפיכך, מומלץ לפנות לייעוץ רפואי במרפאות המטיילים, שם ייבחן מסלול הטיול באופן מדוקדק, ובהתאם לכך תותאם המלצה אישית לחיסונים הנדרשים.
לא כולם קיבלו את חיסוני השגרה במהלך הילדות
סיכון מוגבר לתחלואה קיים כמובן גם במדינות העולם השלישי, הן בשל מיקומן באזורים טרופיים והן עקב שיעורי התחלואה הגבוהים במחלות זיהומיות שונות, כגון בתאילנד, הודו ווייטנאם. אזורים נוספים בעלי חשיבות כוללים את מרכז אמריקה, ברזיל, אזור האמזונס ואפריקה. הקרבה של מדינות אלו לקו המשווה, האקלים הטרופי, הלחות הגבוהה, הצמחייה השופעת וריבוי היתושים יוצרים תנאים אידיאליים להתפשטות מחלות זיהומיות.
עם זאת, כיום מתבוננים על התחלואה בהקשר גיאוגרפי רחב יותר, ולא מתמקדים בהכרח רק במדינות העולם השלישי. לדוגמה, דלקת המוח מקרצייה נפוצה דווקא באזורים קרירים יותר באירופה. בשנים האחרונות אנו עדים להשפעות שינויי האקלים על תפוצת המחלות, מה שמשנה את האזורים המועדים להדבקה ומחייב התאמות דינמיות בהמלצות הרפואיות.
המחלות שעבורן אנו מתחסנים או נוטלים טיפול תרופתי מונע, כמו במקרה של מלריה, אינן קיימות כלל בארץ. עם זאת, בעת חופשה בחו"ל מומלץ להתחסן גם נגד מחלות הנכללות בשגרת החיסונים שלנו, כגון שפעת וקורונה. מעבר לכך שהתחסנות היא תמיד צעד נבון ברפואה מונעת, מחלה במהלך הטיול עלולה לפגוע משמעותית בהנאה ואף להרוס את החופשה. בנוסף, במדינות מתפתחות ויעדים אקזוטיים שירותי הרפואה אינם תמיד ברמה גבוהה או אמינים. לכן, ככל שנהיה מוגנים יותר, כך יפחת הצורך להסתמך על שירותי רפואה מקומיים.
ההנחה הרווחת היא שרבים כבר מחוסנים נגד המחלות השגרתיות, אך מסתבר שזה לא תמיד המצב. במרפאות המטיילים פונים גם צעירים שלא קיבלו את כל החיסונים הדרושים, כגון הורים שבחרו לא לחסן את ילדיהם נגד צהבת נגיפית B. דוגמה נוספת היא חיסון הטטנוס, שחיוני לחדש אחת ל-10 שנים. לאחרונה נתקלנו במקרה של צעירה שסירבה להתחסן נגד כלבת לפני טיול תרמילאי. היא ננשכה על ידי כלב ונאלצה להפסיק את הטיול ולחזור לארץ כדי לקבל את החיסון, משום שלא הייתה גישה לחיסון במקום שבו טיילה.
6 צפייה בגלריה
התפשטות מחלת הדנגי עלתה בשנים האחרונות והיא נפוצה במקומות כמו ברזיל, מקסיקו, וייטנאם ואפילו בתאילנד
(צילום: Shutterstock)
ילדים מתחת לגיל שנה בסיכון מוגבר לחלות בחו"ל
תינוקות מתחת לגיל שנה, חשופים יותר למחלות זיהומיות. באופן כללי, גם אנשים מאוד מבוגרים ומדוכאי חיסון נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות במהלך חופשה. בנוסף, יש חיסונים מסוימים שתינוקות וילדים קטנים לא יכולים לקבל, כמו חיסון נגד חצבת, שמומלץ רק מגיל 9 חודשים, וחיסון לקדחת צהובה (Yellow fever) שגם הוא מוגבל בגיל ואי אפשר לתת אותו לתינוקות מאוד קטנים. לכן, במקרים של נסיעה משפחתית, הדאגה המרכזית תהיה עבור הילדים הקטנים, ולעיתים זה ישפיע על ההמלצות שלנו לחיסונים. בחלק מהמקרים אפילו נמליץ להימנע מנסיעה ליעדים מסוימים עם תינוקות קטנים.
גם נשים בהיריון חשופות יותר למחלות זיהומיות וישנם חיסונים שלא ניתן לתת בהיריון. במצבים כאלו לעיתים כדאי לשקול מחדש את יעד הטיול.
6 צפייה בגלריה
המידע באדיבות פרופ' אלי שוורץ, רופא בכיר במרכז לרפואת מטיילים ומחלות טרופיות במרכז הרפואי שיבא תל השומר
מרפאות מטיילים – לא רק לפני טיול תרמילאים
ההמלצה היא להגיע למרפאת מטיילים לפני כל נסיעה למדינות עולם שלישי, אך לא רק. גם כשנוסעים למדינות במרכז ודרום אמריקה, כולל מקסיקו, וכן לאזורי אסיה ואפריקה, כדאי להתייעץ ולהתעדכן. גם כאשר מתכננים טיול משפחתי רגוע ליער השחור בגרמניה כדאי לפנות למרפאת מטיילים, שכן חיסון נגד דלקת המוח מקרציות רלוונטי לחלק מהאזורים שם.
בעת הגעה למרפאת מטיילים, חשוב להגיע עם תוכנית נסיעה ברורה ככל האפשר, משום שההמלצות משתנות בהתאם ליעד. הגורם שישפיע על ההחלטה לחסן הוא סוג הטיול, המסלול, משך הזמן ואופי הטיול. גם לגובה של מדינת היעד יש משמעות—באזורי גובה גבוהים, לדוגמה, לא צריך טיפול מונע נגד מלריה (במדינה שבה יש מלריה). ההמלצות משתנות גם מאדם לאדם, בהתאם לגיל, למחלות רקע (אם ישנן), וכן אם מדובר בנוסעת בהיריון. למרות שתחלואת הזיקה ירדה מאז ההתפרצות הגדולה בברזיל, עדיין קיימת תחלואה בדרום אמריקה, תאילנד ווייטנאם, שמסוכנת במיוחד לנשים בהיריון.
סיטואציה נוספת שחשוב להתייעץ לגביה במרפאת מטיילים היא עבור מי שטס למדינה אקזוטית בגלל קדחת דנגי, מחלה ויראלית המועברת על ידי עקיצת יתוש. התפשטות המחלה עלתה בשנים האחרונות והיא נפוצה במקומות כמו ברזיל, מקסיקו, וייטנאם ואפילו בתאילנד. רבים אינם יודעים שהם נדבקו בנגיף, והתחלואה בפעם השנייה עשויה להיות קשה ומסכנת חיים. כיום יש חיסון חדש שמספק הגנה של 80% מפני הדבקה ו-90% מפני אשפוזים וסיבוכים של המחלה.
חשוב לשים לב שיש צורך לקבוע תור למרפאת מטיילים מספיק זמן מראש, ולא להמתין עד ימים ספורים לפני הטיסה. זאת משום שמשך הזמן עד שהחיסונים מתחילים להשפיע הוא כשלושה שבועות. לכן, גם אם יינתן החיסון סמוך לטיסה, ייתכן שהוא לא יהיה אפקטיבי בתחילת הטיול. אם מתכננים לטוס במהלך חג הפסח למדינה אקזוטית או לחופשת טבע באירופה, כדאי כבר כעת ליצור קשר עם מרפאת מטיילים.
שינוי האקלים גורם להתפשטות מחלות בעולם
רבות מהמחלות הזיהומיות בחו"ל מועברות על ידי יתושים. יתושים הם גורם משמעותי בהעברת מחלות כמו קדחת הדנגי, מלריה, זיקה וצ'יקונגוניה, שנפוצות במדינות עולם שלישי, אך לא רק שם. גם דלקת מוח יפנית, שנפוצה ברוב חלקי אסיה, מועברת בעקיצות יתושים. בנוסף, ישנן מחלות המועברות על ידי קרציות, כמו דלקת מוח מקרציות שנפוצה באירופה, ומחלות נוספות כגון טיפוס הבהרות. יש גם מחלות המועברות דרך מים ומזון מזוהמים, המאופיינות בשלשול תכוף כגון שלשול מטיילים. כיום ניתן להציע חיסון נגד חלק מהזיהומים הנגרמים ממזון, וההמלצה לקבלת החיסון תלויה ביעד ובמשך הנסיעה.
לאחרונה ישנה עלייה בתחלואה במחלות זיהומיות קונבנציונליות, חלקן חלק משגרת החיסונים שלנו, כמו חצבת, שמתפרצת כיום בטקסס שבארה"ב. אם מישהו מתכנן נסיעה לטקסס, כדאי לו להתייעץ במרפאת מטיילים אם הוא צריך לקבל מנה נוספת של חיסון חצבת.
6 צפייה בגלריה
כיום ניתן להציע חיסון נגד חלק מהזיהומים הנגרמים ממזון, וההמלצה לקבלת החיסון תלויה ביעד ובמשך הנסיעה
(צילום: Shutterstock)
סוגיית החיסונים למחלות זיהומיות בחו"ל מאוד דינמית ומשתנה כל הזמן, במיוחד בשל שינויי אקלים והתפרצויות של מחלות שונות. אם בעבר טסו בעיקר צעירים ובריאים, כיום יש אוכלוסייה מבוגרת עם מחלות רקע המטיילת במדינות אקזוטיות שבהן יש סיכון גבוה להידבקויות. בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה ברפואה המונעת עם חיסונים חדשים ויעילים יותר.
חיסונים, טבליות חיטוי וקונדומים
חיסונים יכולים לחסוך הרבה עוגמת נפש במהלך חופשות הקיץ, ולכן אני ממליצה להתייעץ במרפאות מטיילים. בנוסף, אם טסים למדינות מתפתחות, חשוב לשתות רק מים מבוקבקים או מים שעברו חיטוי, על ידי הרתחה או באמצעות טבליות מיוחדות. במדינות רבות בעולם השלישי, מים יכולים לשאת מחלות זיהומיות שגורמות לשלשולים קשים. חשוב גם להימרח היטב במשך כל היום נגד יתושים, שכן יתושי הדנגי עוקצים גם ביום.
במקומות עם הרבה חרקים, מומלץ לישון עם כילה כדי למנוע הידבקות במחלות, במיוחד אלו שאין לנו חיסון נגדן, כמו זיקה. ולסיום, אנו רואים מקרים של צעירים המטיילים לתקופות ארוכות ומדביקים במחלות מין, כולל HIV ולכן מומלץ להצטייד בקונדומים.
פרופ' יסמין מאור היא מנהלת היחידה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי וולפסון ויו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות
