בשיתוף MEDPAGE
השמנה מהווה גורם סיכון להתפתחות של יותר מ-290 מחלות, בתוכן מחלות לב, שמהוות את גורם התמותה השני ברשימת גורמי המוות בישראל. ריכזנו תשובות לשאלות חשובות על השמנה ומחלות לב:
מהי השמנה?
השמנה נקבעת לפי מספר קריטריונים כולל מדד ה-BMI, המחושב לפי הנוסחה משקל חלקי גובה בריבוע. לפי ההגדרות המקובלות, כשמדד זה נע בין 25 ל-29.9 – מוגדר עודף משקל וכשהמדד מעל 30 מוגדרת השמנה.
עם זאת, ה-BMI לא באמת משקף את מידת ההשמנה ואת הסיכון לתחלואה, מאחר שהוא לא לוקח בחשבון את הרכב הגוף ואת מידת ההשמנה הבטנית. השמנה בטנית מאופיינת בשומן פנימי (שומן ויסרלי) שעוטף איברים פנימיים ויוצר תגובה דלקתית. שומן זה נחשב למסוכן במיוחד ומהווה גורם סיכון משמעותי למחלות רבות, ובראשן מחלות לב וכלי דם. כך שלמעשה, אנשים רבים סובלים מהשמנה למרות שה-BMI שלהם תקין, וזאת בגלל שהם סובלים משומן בטני.
לאילו מחלות לב השמנה עלולה לגרום?
השמנה נקשרה באופן ישיר להתפתחות של מחלת לב איסכמית, המאופיינת במעורבות העורקים הכליליים (קורונרים) שמספקים דם ללב. השמנה גם מגבירה גורמי סיכון שכל אחד מהם בפני עצמו מעלה את הסיכון למחלת לב איסכמית, כמו סוכרת ויתר לחץ דם.
השמנה מגבירה סיכון גם למחלות לב אחרות כמו אי ספיקת לב, הפרעות קצב ובהן פרפור עליות, דום לב פתאומי, תסחיף ריאתי והיצרות של המסתם האאורטלי.
כיצד השמנה עלולה לגרום למחלות לב?
יש מנגנונים רבים בהם השמנה גורמת להיווצרות של מחלות לב והם כוללים דלקת כרונית שנוצרת בעקבות הצטברות השומנים, הפרשה של ציטוקינים שונים מרקמות שומן ועומסים מכאניים בעקבות הגדלה של תאי שומן.
השמנה גם קשורה לרשימה ארוכה של גורמי סיכון למחלות לב ובהם לחץ דם גבוה, רמות גבוהות של סוכר בדם, רמות גבוהות של שומנים בדם (טריגליצרידים), דום נשימה בשינה ועוד.
3 צפייה בגלריה
לא מפחיתה בפועל תחלואה ותמותה: ירידה במשקל והסיכון למות ממחלת לב
(צילום: shutterstock)
כיצד ירידה במשקל משפיעה על הסיכון לחלות או למות ממחלת לב?
מחקרים העלו כי לירידה במשקל, אפילו ירידה קלה של עד 5% במשקל, השפעה על גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם ובהם לחץ הדם, רמות הסוכר בדם ורמות השומנים (טריגליצרידים). עם זאת, עד לאחרונה, למרות שהוכחה כמשפרת את גורמי הסיכון, ירידה במשקל בעזרת תזונה מאוזנת לא הוכחה כמשפרת תחלואה ותמותה לבבית בפועל.
במחקר שפורסם בכתב העת היוקרתי NEJM לפני כעשור, וכלל חולי סוכרת עם עודף משקל או השמנה (BMI מעל 25), ירידה במשקל ופעילות גופנית שיפרו את הכושר הגופני ואת המשקל, אך לא הפחיתו תחלואה לבבית.
במחקר שפורסם לאחרונה (מחקר ה-SELECT) הודגם כי באנשים עם רקע של תחלואה לבבית ו-BMI מעל 27, טיפול בתכשיר לטיפול בהשמנה מהתרופות החדשות מקבוצת אנלוגים להורמון GLP-1 מפחית ב-20% את הסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב.
כיצד תרופות לטיפול בהשמנה עשויות להגן על הלב?
ניתוח הנתונים מאותו המחקר העלה שהירידה בסיכון לתחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם באוכלוסיית חולים זו לא הייתה תלויה במידת הירידה במשקל. ההערכה היא שהתכשירים האלה משפיעים על מנגנונים פתופיזיולוגים נוספים של ההשמנה כמו הפחתת התגובה הדלקתית, וכך מפחיתים תחלואה נלווית. עם זאת, חשוב להדגיש כי אנחנו עדיין לא בדיוק יודעים להבין את כל ההשפעה של התכשירים.
ההנחיות הבינלאומיות של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי ממליצות על טיפול תרופתי להשמנה מקבוצת האנלוגים ל-GLP1 בחולים עם מחלת לב איסכמית כרונית ו-BMI מעל 27, במטרה לצמצם את הסיכון לאירועי לב וכלי דם ומוות ממחלות אלה.
התרופות החדשות לטיפול בהשמנה גם עשויות לסייע בטיפול בחולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. מחקרים הדגימו כי הטיפול בחולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור והשמנה (BMI מעל 30) משפר איכות חיים, מפחית את שיעור האשפוזים וגורם להפחתה במשקל.
ניתוח הנתונים בקרב חולים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור העלה כי נשים המטופלות בתכשירים אלה נוטות להשיל יותר ממשקלן בהשוואה לגברים, אך בשני המינים נצפו הטבות דומות מבחינת ההשפעה על תסמיני אי ספיקת לב. להערכתי בקרוב צפויה להצטרף המלצה מקצועית רשמית לשלב את התרופות גם בטיפול בחולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור ו-BMI מעל 30.
מה חשוב לחולי לב לדעת על הטיפול בהשמנה?
ההתייחסות להשמנה היום צריכה להיות כאל מחלה כרונית וההתייחסות לטיפול בה צריכה להיות בדיוק כמו לטיפול ללחץ דם, סוכרת או שומנים בדם, שניתן לכל החיים, עם המשכיות בטיפול גם כאשר לחץ הדם או ערכי הסוכר מאוזנים. גם במקרה של טיפול בהשמנה, כשמגיעים למשקל היעד חייבים להמשיך את הטיפול, בגלל שהפסקתו תגרום במרבית המקרים לעלייה במשקל.
בנוסף חשוב להדגיש שהטיפול בהשמנה צריך להיות מולטי-דיסציפלינרי. חיוני להתייעץ עם דיאטנית ולשלב לצד הטיפול התרופתי גם תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה.
במהלך חודש אפריל צפויה להיפתח מרפאת השמנה במרכז הרפואי צפון (פוריה), שתפעל במסגרת המכון למניעת מחלות לב ושיקום הלב שבמערך הקרדיווסקולרי ע"ש קיטנר דוידאי, בשיתוף היחידה לאנדוקרינולוגיה, יחידת התזונה, המחלקה הכירורגית, ועם מעורבות פסיכולוגים ופיזיולוגים. החולים יעברו הערכה על ידי מיטב הרופאים בתחום, עם שילוב טיפולים תרופתיים, תזונתיים ופסיכולוגים, לצד אימון גופני מודרך.
פרופ' עידו בירתי הוא מנהל המערך הקרדיו-וסקולארי ע"ש קיטנר-דוידאי במרכז הרפואי צפון (פוריה) ומשנה לדיקן הפקולטה לרפואה ע"ש עזריאלי, אוניברסיטת בר-אילן.
ד"ר זאב ישראלי הוא קרדיולוג ומצנתר בכיר, מנהל המכון לשיקום ומניעת שיקום לב במרכז הרפואי צפון (פוריה).
בשיתוף MEDPAGE
פורסם לראשונה: 12:27, 16.03.25
