בשיתוף כמוני
השמנת יתר היא מהמגפות הגדולות של המאה ה-21, עם השפעה רחבה על הבריאות, איכות החיים והמערכת הרפואית. בשנים האחרונות, טיפולים תרופתיים מבוססי GLP-1, הורמון בגופנו שתפקידו לווסת את רמות הסוכר בדם, הפכו לכלי מהפכני בטיפול בהשמנה.
מחקרים קליניים הראו כי טיפולים אלו עשויים להוביל לירידה ממוצעת במשקל של 8-21%, תוך שיפור משמעותי במדדים מטבוליים, תפקודיים וקרדיווסקולריים – אך לבדם, הם ממש לא מספיקים.
היתרונות והחסרונות של ה-GLP-1
לצד ההצלחה, טיפולי ה-GLP-1, מלווים בתופעות לוואי כמו בחילות והקאות, שעשויות להוביל לנטישת הטיפול. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי 50-67% מהמטופלים מפסיקים את השימוש בתרופות תוך שנה, ו-85% בתוך שנתיים, לעיתים בשל תופעות לוואי, עלויות גבוהות או תוצאות לא עקביות.
בנוסף, הירידה הקלורית המהירה עלולה לגרום למחסור בחומרים תזונתיים חיוניים, כגון סיבים, סידן, ברזל, מגנזיום ואשלגן, וכן לאובדן מסת שריר ועצם – במיוחד בקרב מבוגרים. גם העלויות מהוות חסם. ההנחיות החדשות מציגות 8 עקרונות הוליסטיים ומבוססי ראיות, שהן המפתח להצלחה – ומשלבות תזונה וסגנון חיים.
שמונת הצעדים להצלחה בטיפול
1. גישה ממוקדת מטופל: על הגישה לטיפול בהשמנה באמצעות GLP-1 להיות מותאמת אישית, תוך התמקדות בבריאות הפיזית, הנפשית ואיכות החיים הכללית, ולא במשקל הגוף בלבד. כל אדם הוא ייחודי ויש להתחשב במטרות הבריאותיות, ההעדפות התזונתיות, ההיסטוריה הרפואית וגורמים חברתיים כמו תמיכה משפחתית, נגישות למזון, או מגבלות כלכליות.
2. הערכה תזונתית ונפשית: כדי לזהות סיכונים ולהתאים תוכנית טיפולית, יש להעריך את הרגלי התזונה ובכללם: תדירות, גודל המנות, העדפות מזון, מצב תזונתי על פי בדיקות דם שכוללות רמות ויטמינים ומינרלים, הרכב הגוף על פי מדידת מסת שריר ואחוז שומן – לצד הבריאות הנפשית: חרדה, דיכאון והפרעות אכילה.
3. ניהול תופעות לוואי במערכת העיכול: תופעות לוואי כמו בחילות, הקאות, עצירות ושלשול שכיחות בתחילת הטיפול ועשויות לפגוע ביעילותו. לכן, חשוב לעלות את המינון בהדרגה ולספק תמיכה במהלך ההסתגלות. בחילות נפוצות בעיקר בשעות הבוקר, וניתן להקל עליהן על ידי ארוחות קטנות ותכופות, תה ג'ינג'ר או מנטה, שימוש בצמידים מיוחדים ותרופות נגד בחילה.
הקאות מוחמרות על ידי ארוחות גדולות, ועצירות נפוצה בירידה במשקל, לכן מומלץ להקפיד על שתייה מספקת, תוספי סיבים, ומגנזיום לפי הצורך. במקרה של שלשול, מומלץ להימנע מארוחות גדולות או עתירות שומן ולהשתמש בתרופות נגד שלשול בעת הצורך. בנוסף, מומלץ לצמצם צריכת אלכוהול, העלול להחמיר תסמינים אלו.
4. תזונה מזינה ומותאמת אישית: טיפולים מסוג GLP-1 משפיעים על מנגנונים במערכת העיכול ובמוח, ומפחיתים את צריכת האנרגיה. כך, פוחתת התשוקה למזונות מתוקים, מלוחים ועתירי שומן וגדלה ההעדפה לפירות וירקות - ועם זאת, תופעות הלוואי עשויות לגרום לשינויים בהעדפות תזונה – כולל חשקים למזונות מנחמים או ירידה כללית בתיאבון, מה שעלול להוביל לחסרים תזונתיים. מומלץ לשלב ייעוץ תזונתי, ליווי התנהגותי או התאמת הטיפול לפי הצורך.
5. מניעת חסרים תזונתיים: מומלץ לעקוב בקביעות אחרי הרגלי האכילה ולנהל יומן תזונתי, תוך דגש על צריכה מספקת של מינרלים וויטמינים חיוניים כמו ברזל, סידן, ויטמין D ו B12 . כמו כן, יש להקפיד על אכילה במנות קטנות ותכופות והימנעות ממזונות מעובדים במיוחד, סוכרים ופחמימות פשוטות. תוספי מזון וויטמינים עשויים להידרש להשלמת חסרים פוטנציאליים.
6. שימור מסת שריר: כדי לשמור על מסת שריר ועצם בעת ירידה במשקל, חשוב לשלב צריכת חלבון מספקת (1.2–1.6 גרם לק"ג ליום), פעילות גופנית הכוללת אימוני כוח לפחות 3 פעמים בשבוע ופעילות אירובית מתונה לפחות 150 דקות בשבוע, וכן מעקב קבוע אחר הרכב הגוף, מסת השריר והעצם.
7. מקסום הירידה במשקל: שילוב הטיפול ב-GLP-1 עם תוכנית יסודית לתזונה ואורח חיים, המבוססת על מזון לא מעובד ועתיר רכיבי תזונה, משפר משמעותית את הירידה במשקל לעומת טיפול תרופתי בלבד.
8. שילוב שינוי אורח חיים: כדי לתמוך בהצלחת הטיפול ב-GLP-1 , חשוב לשפר את איכות שינה, לנהל מתחים, לצמצם שימוש בחומרים ממכרים ולחזק קשרים חברתיים. מומלץ להיעזר בשאלוני הערכה, להפנות לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי או מיינדפולנס, ולעודד השתתפות בקבוצות תמיכה. טיפול רב-מקצועי הכולל דיאטנים, מאמני כושר ורוקחים יכול לשפר את תוצאות הטיפול.
אורח חיים כמפתח להצלחה
כאמור, אורח חיים בריא הוא קריטי להצלחה – והדבר כולל הרבה מעבר לתזונה: שינה לקויה, למשל, קשורה לעמידות לאינסולין, רעב מוגבר ועלייה במשקל, שעלולים לפגוע ביתרונות של הטיפול ב-GLP-1, ולכן הטיפול בהפרעות שינה חשוב. ירידה במשקל באמצעות הטיפולים יכולה לשפר תסמיני דום נשימה בשינה, מצב שכיח בקרב הסובלים מהשמנת יתר.
בנוסף, פעילות גופנית, הכוללת אימוני כוח, חשובה מאד לשמירה על מסת שריר ועצם במהלך ירידה מהירה במשקל. תמיכה נפשית וחברתית לניהול מתח נפשי, טיפול קבוצתי וייעוץ תזונתי הוכחו כמשפרים היענות ומגדילים את הסיכוי לשמירה על הירידה במשקל לאחר הפסקת הטיפולים.
מעקב רפואי, ייעוץ תזונתי מקצועי על ידי דיאטנים קליניים, ופלטפורמות דיגיטליות עשויים לשפר את ההיענות לטיפול ולתמוך בשינוי התנהגותי מתמשך.
מבט לעתיד
כיצד ניתן לשפר את הטיפול בהשמנה? כיווני מחקר עדכניים בוחנים כיצד תזונה יכולה לעודד את הגוף להפריש GLP-1 טבעי – ובכך להפחית את התלות בטיפולים ולשפר את יעילותם.
מחקרים נוספים מתמקדים בחיזוק ההיענות הממושכת, שכן רבים מהמטופלים מפסיקים את הטיפול התרופתי בתוך שנה – לעיתים בשל תופעות לוואי או חסמים הנובעים מעלויות, ענייני ביטוח, חוסר זמן או היעדר תמיכה חברתית, שעלולים לפגוע גם בהקפדה על אורח חיים בריא. מתפתחות כיום אסטרטגיות התנהגותיות וכלים דיגיטליים שמטרתם לשפר את ההיענות לאורך זמן.
נושא נוסף שנחקר הוא שלב התחזוקה: גם לאחר ירידה מוצלחת במשקל, כ-60–70% מהמטופלים עולים בחזרה במשקל בתוך שנה-שנתיים אם אינם משנים את הרגלי החיים. המחקרים מתמקדים בפיתוח תוכניות תזונה מותאמות אישית לשמירה על ההישגים עם דגש על חלבון, סיבים תזונתיים ופעילות גופנית, לצד בחינת ההיבטים הפסיכולוגיים של הפסקת הטיפול והמעבר לניהול תזונתי בלבד.
השילוב בין טיפול תרופתי לתזונה מותאמת ואורח חיים פעיל הוא תנאי להצלחה מתמשכת. אימוץ ההנחיות החדשות עשוי להפוך את הדרך לירידה במשקל לבריאה ויציבה יותר.
הכותבת הינה ד”ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה וטיפול בהשמנה, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל.
בשיתוף כמוני
פורסם לראשונה: 14:48, 17.06.25
