אחרי הודעתם הדרמטית של כמעט כל מנהלי המחלקות הפנימיות בבתי החולים בפריפריה על הפסקה חד-צדדית של מתווה קיצור התורניות של המתמחים, גם מנהלי המחלקות הנוירולוגיות מביעים התנגדות להמשך הפעלת המתווה. על אף קריסתו של המתווה, במשרד הבריאות נרשמת שתיקה רועמת. גורמים במשרד טענו בשיחה עם ynet שהם פועלים ליצירת מתווה מותאם. עם זאת, המתווה טרם הוכרז, בשעה שעוד ועוד מחלקות יוצאות נגד המתווה והבלגן בשטח חוגג.
"המחלקות מצאו את עצמן נדרשות להסתגל למציאות בלתי אפשרית, שבה איכות ההכשרה נפגעת, והטיפול הרפואי נפגם, לעיתים עד לכדי סיכון חיים", כתבו מנהלי המחלקות הנוירולוגיות במכתב ששיגרו הבוקר (יום ג') למנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב. על המכתב חתומים יותר מ-20 מנהלי מחלקות נוירולוגיות, גם בבתי חולים במרכז הארץ שבהם כלל לא יושם המתווה.
3 צפייה בגלריה
"איכות ההכשרה נפגעת, והטיפול הרפואי נפגם, לעיתים עד לכדי סיכון חיים". האזהרה החריגה של מנהלי המחלקות הנוירולוגיות
(צילום: shutterstock)
"אנו, החתומים מטה, פונים ומבקשים להביע התנגדותנו להמשך הפעלת מתווה קיצור התורנויות במחלקות הנוירולוגיות וזאת בשל הפגיעה החמורה והמתמשכת בהכשרת הרופאים המתמחים והסכנה המוחשית לאיכות ולרציפות הטיפול הרפואי הניתן למטופלינו".
לדבריהם, עוד בטרם החל המתווה התריעו שלא התקיימה עבודת מטה מספקת, לא הייתה היוועצות עם הגורמים המקצועיים הרלוונטיים או תוספת תקנים בהתאם לצורכי המתווה, וכן לא הונחו תשתיות או ניתנו כלים אחרים ליישום אחראי של השינוי. הם מציינים כי אף שהם מבינים את הצורך בשינוי תנאי ההעסקה של המתמחים ורווחתם ובטיחותם, וכן את הסכנה שבקיפוח בטיחות המטופל ואיכות הטיפול הרפואי כתוצאה מתורנות ארוכה של 26 שעות, "המציאות במחלקות הנוירולוגיות בפריפריה שבהן הופעל המתווה מלמדת כי הוא אינו מתאים ואף פוגע בהכשרת המתמחים".
"בשנת 2022 דרשנו להכליל את מתמחינו במתווה הקיצור בפריפריה, נוכח אופי התורנות המאתגר בנוירולוגיה, והעומסים החריגים שעימם אנו מתמודדים לילות כימים. לאחר כשנתיים שבהן נוסה המתווה התחוור לנו כי רצינו לברך ויצאנו מקללים", מסבירים מנהלי המחלקות. "מתווה קיצור התורנויות כפי שהתקיים עד כה הביא לפגיעה קשה ברצף ובאיכות ההכשרה של מתמחים בנוירולוגיה ועלול להחריף את החוסר המשמעותי בכוח האדם".
הפער בין מרכז לפריפריה העמיק
מנהלי המחלקות הנוירולוגיות מדגישים כי מקצוע הנוירולוגיה הוא תחום שסובל כבר כעת ממחסור משמעותי בכוח אדם – מתמחים ומומחים. "הטיפול במחלות מערכת העצבים עשה קפיצת מדרגה משמעותית, ממקצוע אבחוני למקצוע טיפולי המצריך רציפות טיפול ואבחון מדויק במצבי חירום – כגון שבץ מוח, פרכוסים, תסמונות נוירואימוניות חריפות ועוד", כתבו. "לא ייתכן שמתווה חדש, הפוגע במבנה התורנות, ייושם באופן חד-צדדי תוך התעלמות מהשלכות קליניות ישירות על עבודת הרופאות והרופאים ועל איכות ומקצועיות הטיפול הרפואי".
עוד ציינו, כפי שגם טענו מנהלי המחלקות הפנימיות, כי המתווה שהוגבל למחלקות מסוימות בפריפריה, העמיק את הפערים בין הפריפריה למרכז, "ובין מחלקות מתוקצבות היטב לבין מחלקות מוחלשות. ידוע לנו כי זו לא הייתה הכוונה".
3 צפייה בגלריה
חולים במחלקה פנימית בבית חולים בפריפריה. מנהלי הפנימיות הודיעו על נסיגה חד-צדדית ממתווה קיצור התורנויות
(צילום: גדי קבלו)
את מכתבם סיכמו בקריאה לעצירת המתווה הנוכחי. "אנו סבורים כי יש לחזור ולדון בנושא על מנת למצוא ולגבש פתרון מוסכם, שוויוני, המבוסס על מדדים מקצועיים", כתבו.
אף שלא אמרו זאת מפורשות, לדברי אחד ממנהלי המחלקות הנוירולוגיות, נשקלת האפשרות שגם במחלקות הנוירולוגיות יפסיקו את המתווה באופן חד-צדדי, כפי שהודיעו מנהלי המחלקות הפנימיות. "אנחנו נמצאים בהתייעצויות משפטיות", אמר בשיחה עם ynet.
"חוץ מכמה שעות חופש למתמחים, המתווה לא תרם למתמחים בשום דבר", הוסיף. "מלכתחילה לא היה ממש דיון מעמיק לגבי המתווה, זה הרגיש שאושר במחטף". לטענת מנהל המחלקה, המתמחים שעושים שש תורניות בחודש, "לא נמצאים במשך 12 ימים מהחודש בשעות הבוקר, שבהן מתבצעת רוב הפעילות האקדמית החינוכית וההכשרה. במצב כזה שליש מההכשרה נפגע, ואז עולה השאלה האם צריך להאריך את ההתמחות? מצב שיתקע את המתמחה בהכשרה הרבה יותר שנים".
עוד אמר כי גם הרצף הטיפולי נפגע בעקבות המתווה. "נוצר בלגן שלם, שמוביל לתסכול מול החולים", אמר מנהל המחלקה. לטענתו גם המתמחים עצמם חלוקים בדעתם לגבי המתווה. "מצד אחד זה נוח להם, אבל מצד שני הם יודעים שהם מפסידים לא מעט".
מנהל אחר של מחלקה נוירולוגית בפריפריה הוסיף כי "רווחת המתמחים היא דבר חשוב מאוד, אבל זה לא צריך לבוא על חשבון המחלקה, על חשבון איכות הטיפול במטופלים ועל חשבון הרופאים הבכירים". לדבריו, כתוצאה מהמתווה נוצר מחסור משמעותי בצוותים במחלקה בשעות הבוקר שמקשה על תפקוד המחלקה. "מתוך החוסר הזה, אני צריך גם להקצות מתמחה לחדר המיון. מישהו צריך לטפל גם במטופלים נוירולוגיים בחדר המיון, אלה שמגיעים עם סחרחורת, אחרי התקף אפילפטי או עם שבץ. יש הרבה מקרים כאלה שמצריכים זמינות לייעוץ על ידי נוירולוג, וזו בעיה", הסביר.
המאבק הצודק שהוליד תוצאה בעייתית
מתווה קיצור התורניות החל בספטמבר 2023 בעשרה בתי חולים בלבד בפריפריה, ולאחר מאבק סוער שנמשך יותר מעשור. המתווה מבוסס על תיקון להיתר שהסדיר במשך שנים את אורך יום העבודה של רופאים. מכוח חוק שעות עבודה ומנוחה בזמנו קבע ההיתר בין היתר כי אורך יום עבודה, הכולל שעות נוספות שהן שעות תורנות, לא יעלה על 24 שעות, ואם צורכי העבודה מחייבים זאת – לא יעלה על 26 שעות. כמו כן נכתב בהיתר כי רופא יעשה עד שמונה תורנויות בחודש.
3 צפייה בגלריה
מחאת המתמחים לפני ארבע שנים. הרצון להקל עליהם פוגש מציאות בלתי נסבלת במחלקות בבתי החולים
(צילום: מוטי קמחי )
בעקבות הדיון הציבורי ומאבק המתמחים, באוקטובר 2021 תוקן ההיתר על ידי שרת הכלכלה והתעשייה דאז אורנה ברביבאי, כך ששעות העבודה של הרופאים יקוצרו באופן משמעותי. עוד נקבע כי רופאים לא יעשו יותר משש תורניות בחודש. התיקון להיתר קבע גם לוח זמנים ליישום המתווה בבתי החולים. ואולם, הוא נתקל בקשיים משפטיים, לאחר שכללית פנתה לערכאות משפטיות והמדינה הסכימה לכך, בטענה שההיתר אינו ישים. באוגוסט 2022 פרסמה שרת הכלכלה והתעשייה תיקון חדש להיתר, שבעקבותיו בוטל הצו שהקפיא את התיקון הקודם. על בסיסו התגבש כאמור מתווה קיצור תורניות המתמחים, שנכנס לתוקפו בספטמבר 2023.
במסגרת המתווה, המתמחים בעשרה בתי חולים בפריפריה מגיעים לעבודה בשעה 13:00 ומסיימים בין השעות 08:00 ל-10:00 בבוקר למחרת, כלומר תורנות של בין 19 ל-21 שעות. תחילה יושם המתווה במחלקות פנימיות, מיון וגריאטריה. בהמשך קוצרו התורניות במחלקות נוספות, בהן נוירולוגיה, פסיכיאטריה וילדים. מתווה קיצור התורניות לא הורחב כפי שהיה מתוכנן במקור, לבתי החולים במרכז.
אף שעבור המתמחים היה מדובר במתווה היסטורי, מאז החל, וביתר שאת בחודשים האחרונים, נשמעה ביקורת חריפה מטעם מנהלי מחלקות פנימיות בבתי החולים וראשי איגודים מקצועיים בהסתדרות הרפואיות, כי המתווה פגע באיכות הרופאים והטיפול, ובאיכות ההכשרה. המשבר במחלקות החריף עוד יותר, לאחר שבחודש הקודם קיבלו המנהלים אפשרות לשוב לשעות הקודמות של התורניות, לחודש אחד בלבד, כדרך להתמודד עם המחסור של המתמחים הניגשים לבחינות ונעדרים לצורך למידה לקראתן. מנהלי המחלקות ששמחו על המהלך, קראו למשרד הבריאות שלא לשוב למתווה קיצור התורניות ולהשאיר את המצב על כנו.
במשרד הבריאות שמעו את הביקורת ההולכת וגוברת, ובחודשים האחרונים אספו נתונים וביקרו במחלקות השונות כדי לשמוע את המנהלים והמתמחים. עם זאת, לא נעשה שום שינוי מאז, וגם כעת, כשמנהלי מחלקות מודיעים על הפסקת המתווה, נרשמת מצד המשרד שתיקה רועמת וטרם הוצג כל מתווה אחר. גורמים במשרד הבריאות אומרים ל-ynet כי המשרד מודע לבעיות הקיימות במתווה הנוכחי ופועל לתקן אותן ולייצר מתווה מותאם. מן העבר השני, לטענת מנהלי המחלקות הפנימיות, ההצעות שהועלו עד כה, בהן צמצום מספר התורניות שעושה מתמחה בחודש, אינן ישימות.
גורמים במשרד הבריאות ציינו עוד כי על אף ההודעה הדרמטית של מנהלי המחלקות שיפסיקו את המתווה באופן חד-צדדי, המחלקות בשטח לא הפרו את החוק וממשיכות לעבוד לפיו כרגיל.
