כמעט כל מנהלי המחלקות הפנימיות בבתי החולים בפריפריה מפסיקים חד-צדדית את מתווה קיצור התורנויות של המתמחים. הם שיגרו היום (ה') את הודעתם למנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, תוך שהם מטיחים האשמות נוקבות: "למרות ההצהרות על צמצום פערים, בשטח, הפיילוט מעמיק את הפערים בין המרכז לפריפריה, בין מחלקות מתוקצבות למחלקות מוחלשות, בין התמחות מלאה להתמחות נחותה". ואולם, במשרד הבריאות הבהירו כי "מתווה העבודה במחלקות מוסדר במנגנוני החוק וכל שינוי בו דורש התאמה של מנגנוני החוק".
על המכתב לבר סימן טוב חתומים מנהלי המחלקות הפנימיות בסורוקה ובברזילי בדרום, במרכז הרפואי לגליל בנהריה, בבית החולים זיו, במרכז רפואי צפון (פוריה), בבית החולים האיטלקי בנצרת ובהעמק. "אנו, החתומים מטה, מודיעים בזאת כי אין ביכולותינו להמשיך לשוב ולהפעיל את הפיילוט לקיצור התורנויות במחלקות הפנימיות, וזאת בשל הפגיעה המתמשכת בהכשרת הרופאים והסטודנטים לרפואה, הגברת העומס הכבד ממילא על הרופאים המומחים במחלקות ובשל פגיעה מסכנת חיים באיכות וברציפות הטיפול בחולים".
הפיילוט הושק בספטמבר 2023 לאחר מאבק סוער שנמשך יותר מעשור, בניגוד לעמדת האיגוד לרפואה פנימית, וללא הסכמת בתי החולים המרכזיים, שחלקם אף הודיעו בגלוי שאינם מעוניינים לקחת בו חלק. הוא הופעל במחלקות בפריפריה מבלי לספק כלים, תגבור או תשתית מקצועית מספקת להצלחתו, ומבלי לקבוע מדדים אובייקטיבים לבחינת התועלת מול הנזק במודל זה, כך לדברי מנהלי המחלקות.
המתמחים בבתי החולים בפריפריה מגיעים לעבודה בשעה 13:00 ומסיימים בין השעות 08:00 ל-10:00 בבוקר למחרת, כלומר תורנות של בין 19 ל-21 שעות. מתווה קיצור התורניות לא הורחב כפי שהיה מתוכנן במקור, לבתי החולים במרכז. אף שעבור המתמחים היה מדובר במתווה היסטורי, מאז שהחל, וביתר שאת בחודשים האחרונים, נשמעה ביקורת חריפה מטעם מנהלי מחלקות פנימיות בבתי החולים וראשי איגודים מקצועיים בהסתדרות הרפואיות, כי המתווה פגע באיכות הרופאים והטיפול, ובאיכות ההכשרה, וכי יש לשנותו.
התוצאה הכואבת, לטענת מנהלי המחלקות, היא: חוסר משמעותי בצוותים בשעות הבוקר, פגיעה קשה באיכות ההכשרה של מתמחים, עומס הולך וגובר על רופאים בכירים, פגיעה בהוראת הסטודנטים לרפואה, ובעיקר - פגיעה ברציפות ובבטיחות הטיפול הרפואי לחולים.
לדבריהם, "גם משרד הבריאות מכיר בכשלי הפיילוט, כאשר אישר לבטלו זמנית לקראת מבחני שלב א', מתוך הבנה שהוא פוגע בתפקודן השוטף של המחלקות הפנימיות. המשרד אף נמנע מהרחבת הפיילוט אל בתי חולים נוספים במרכז הארץ ונמנע מהכללת מקצועות רפואה נוספים כמו כירורגיה, אורתופדיה וגינקולוגיה. גורמים בכירים מהמשרד מודים פנים אל פנים, בפגישות עם חלקנו, כי הפיילוט נכשל ופוגע באיכות הרפואה בפריפריה. המחלקות הפנימיות נשארות להתבוסס בכישלון".
2 צפייה בגלריה
העומס ניכר במחלקות הפנימיות. הפיילוט נבלם ולא הועתק לבתי חולים במרכז הארץ
(צילום: דוברות וולפסון)
"לאור האמור לעיל, אנו מודיעים בזאת על הפסקת השתתפותנו בפיילוט לאלתר, עד לגיבוש מתווה אחראי, בעל מדדים אובייקטיבים, שוויוני וראוי, להכשרת מתמחים, תוך שמירה על בטיחות ואיכות הטיפול הרפואי המושט לציבור הרחב במחלקותינו. האחריות המקצועית שלנו מונעת מאיתנו להמשיך במתווה זה. אנו שבים וקוראים למשרד הבריאות לעצור את הפיילוט ולשוב אל שולחן הדיונים, לקיום חשיבה לגיבוש פתרון מוסכם, למתן מענה לפערים שנוצרו עקב הפיילוט".
למכתב הצטרפו כחותמים גם ראשי האיגוד הישראלי לרפואה פנימית: פרופ' אבישי אליס, פרופ' הווארד עמיטל וד"ר חפצי גרין.
המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר ספי מנדלוביץ', הבהיר לפני חצי שנה בשיחה עם ynet שהמתווה יימשך במקומות שבהם החל, אך לא יורחב למרכז: "במחלקות בפריפריה יש פחות רופאים מומחים ומתמחים. כשיש מחלקה עם המון מתמחים ומתמחה לא נמצא בבוקר, פחות מרגישים את זה. אבל כשיש מעט מתמחים ומעט רופאים מומחים, מרגישים את זה ביתר שאת. זה לב הבעיה", אמר בשעתו.
משרד הבריאות מסר בתגובה כי הוא "מחויב למתן טיפול איכותי למטופלים, לשיפור תנאי העבודה של כלל הרופאים ובכלל זה הרופאים המתמחים ולהבטיח להם רמת הכשרה נאותה. מתוך הבנה כי נדרש ביצוען של התאמות במתווה החדש, אנו פועלים ביחד עם השטח לאיסוף מידע ונתונים ולקיים שיח במטרה לגבש מתווה עדכני שיגובש בשבועות הקרובים".
מארגון הרופאים המתמחים "מרשם" נמסר: "האיגוד לרפואה פנימית אינו מעל החוק. וגם לא מנהלי המחלקות. היתר העבודה בתורנויות מקוצרות הוא חוק, ועל כן האיגוד לא יכול להחליט שהוא פועל בניגוד לחוק. אנו מצפים ממשרד הבריאות ומשרד העבודה לאכוף את החוק ולוודא שקיצור התורנויות ממשיך. ככל שהאיום המקומם הזה יצא לפועל, נפנה לביהמ"ש ונתבע באופן אישי כל מנהל מחלקה שהחליט לקחת את החוק לידיים. עבדות בתורנויות של 26 שעות אינה נכונה, אינה הכרחית ואינה ערובה למתן הכשרה נאותה למתמחים! למען הסר ספק, מתמחים במחלקות הפנימיות בהן הוחל הקיצור לא יחזרו לעבוד בתורנויות של 26 שעות, ואנו נוודא שכך יהיה".
תוצאת מתווה קיצור התורנויות:
